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["附件4"]
["武江区疫情防控一线医务人员参加疫情防控工作审核确认表"]
["基本情况","姓    名",null,null,"性    别"]
[null,"身份证号码",null,null,"执业资格"]
[null,"工作单位",null,null,"工作岗位"]
["一线工作情况","序号","接触确诊病例时间\n（2022.11.30前）","接触确诊病例地点","工作内容"]
[null,1,"    年   月    日   时至      \n  年   月    日   时"]
[null,2,"    年   月    日   时至      \n  年   月    日   时"]
[null,3,"    年   月    日   时至      \n  年   月    日   时"]
["派出支援外市情况","序号","外派时间\n（2022.11.30前）","天数","地点","工作内容"]
[null,1,"    年   月    日至    \n  年   月    日"]
[null,2,"    年   月    日至    \n  年   月    日"]
[null,3,"    年   月    日至    \n  年   月    日"]
[null,"外派天数合计"]
["派驻隔离场所情况","序号","派驻时间\n（2022.11.30前）","天数","地点","工作内容"]
[null,1,"    年   月    日至    \n  年   月    日"]
[null,2,"    年   月    日至    \n  年   月    日"]
[null,3,"    年   月    日至    \n  年   月    日"]
[null,"派驻天数合计"]
["在其余场所接触确诊病例人次","序号","接触时间\n（2022.11.30前）","接触人次","地点","工作内容"]
[null,1,"    年   月    日至    \n  年   月    日"]
[null,2,"    年   月    日至    \n  年   月    日"]
[null,3,"    年   月    日至    \n  年   月    日"]
[null,"接触确诊病例人次合计"]
["申报人签名"]
["单位\n审核  意见","\n\n\n                    \n主要负责人（签字）：                      （盖章）\n                                        年     月      日"]
["备注：一线工作情况、派出支援外市情况及派驻隔离场所情况可根据实际情况自行增加行数。"]

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