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["清华大学临床医学院2021年硕士项目夏令营申请表"]
["请勿改变表格格式"]
["项目","填写信息（请如实填写在此栏）"]
["姓名"]
["出生年月"]
["性别"]
["政治面貌"]
["民族"]
["身份证号"]
["移动电话"]
["电子邮箱"]
["通讯地址"]
["邮政编码"]
["本科院校名称"]
["本科专业名称"]
["本专业人数"]
["前三/四年综合成绩排名"]
["四级成绩"]
["六级成绩"]
["托福成绩"]
["雅思成绩"]
["其他英语成绩"]
["拟报考项目、研究方向\n（只选其一）","□临床医学专业学位硕士项目","□内科学    \n□外科学         \n□外科学（神经外科方向）\n□神经病学  \n□麻醉学        \n□影像医学与核医学\n□妇产科学  \n□全科医学       \n□耳鼻咽喉头颈外科学\n□重症医学  \n□皮肤病与性病学 \n□康复医学与理疗学"]
[null,"□临床医学交叉人才培养项目","□医工交叉\n□电子与通信工程\n□生物医学工程\n□机械工程\n□航空工程\n□核能与核技术工程"]
["考生自述（不少于1000字）"]
["申请人声明：\n    我保证提交的申请表及全部申请材料真实、准确，若有任何弄虚作假行为，我愿意被取消申请资格并承担相应法律及道德责任。特此声明。\n                               \n                            \n\n\n\n                                                                            申请人签名： \n                                                                                                                                                                                                   年           月            日"]
["（个人简历、成绩单、学生证、发表论文、获奖证书或其他佐证材料等请附后页）"]