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["附表1"]
["汕大医学院附属肿瘤医院住院医师规范化培训报名表"]
["姓名",null,"性别",null,"出生年月",null,"相片"]
["籍贯","  省   市","民族",null,"健康状况"]
["身份证号码",{"$nulls":3},"婚姻状况"]
["最高学历       （全日制）",null,"最高学历\n毕业专业",null,"最高学历   毕业时间"]
["最高学历      毕业院校",null,null,"学位",null,"特长"]
["研究生类别      （ √ ）","专业型 □  学术型 □",null,"英语等级",null,"计算机等级"]
["是否已取得     执业资格证","是 □    否□",null,"执业类别",null,"取得执业医  资格证时间","年  月  日"]
["是否参加过住院医师规范化培训          （在三甲医院培训基地）",null,null,"是 □    否 □",null,"已培训专业及年限"]
["联系方式","手机      ",null,"家庭电话",null,"Email"]
[null,"本人现住址",null,null,"家庭住址"]
["学习（从本科开始）、工作经历","  年  月-   年  月，就读于                   学校，                 专业；            "]
[null,"  年  月-   年  月，就读于                   学校，                 专业；            "]
[null,"    年  月-   年  月，在                      （医院）就职，科室：                                   "]
[null,"           "]
["申请人意见","    本人自愿参加住院医师规范化培训，遵守培训合同，并保证所提交信息的真实性。如有虚假，本人愿意承担由此引发的一切后果。                                                                                                                                                 \n                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           \n                                                  本人签名：                                                                                                                                                                                                                 \n                                                          年   月   日                                                                                                                                                                                                                                                "]
["委派单位意见     \n（委派学员需填写本栏）","单位级别","三级甲等 □ 其他三级 □ 二级甲等 □ 其他     □ ",null,"单位性质","地市级以上 □       县级 □      社区或乡镇卫生院 □"]
[null," 单位联系人",null,"单位联系电话",null,"邮箱"]
[null,"单位意见：                                                                                                                                                \n                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           \n                                         单位负责人签名（公章）：                                                                                                                                                                                                                 \n                                                          年   月   日                                                                                                                                                                                                                                                "]

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