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《答疑周刊》2013年11期
【临床血液学检验】
下列哪项不符合恶性组织细胞病的血象特点（  ）。
A．全血细胞减少
B．贫血进行性加重
C．血小板数多数下降
D．可见幼粒细胞、幼红细胞及小巨核细胞
E．浓缩血涂片可提高异常组织细胞检出率
【正确答案】D
学员提问：老师们你好血液这章的病例分析太少了考试的时候好像病例分析很多的。能不能帮把恶组病的血象特点总结一下。
解答：考试考查的知识点是一定的，有时可能同一知识点考几道题。关键在于掌握知识。将知识点完全掌握，即可以不变应万变。
全血细胞减少为本病突出表现之一。贫血出现更早，呈进行性。严重者血红蛋白可降至20～30g/L。白细胞早期可正常或增高。晚期常显著减少，有时可出现少数中、晚幼粒细胞。血小板计数大多减少，晚期更甚。部分病人血涂片可找到恶组细胞。用浓缩血液涂片法可提高阳性率，对诊断有一定帮助。
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【临床血液学检验】
对先天性球形红细胞增多症哪项是错误的（  ）。
A．红细胞渗透脆性增高
B．自溶试验明显增高，加ATP不能纠正
C．外周血球形红细胞大于20%
D．脾肿大明显
E．属于先天性红细胞膜异常性疾病
【正确答案】B
学员提问：题目是先天性球红，解析的遗传性球红增多症，能讲一下先天性球形红细胞增多症吗？
解答：先天性球形红细胞增多症的新生儿常发生严重的高血症，也可能有贫血。新生儿常无明显的脾肿大。血涂片中可看到球形红细胞，红细胞渗透脆性增加，红细胞机械抗力增加，自身血清溶血试验(溶血↑葡萄糖可纠正)。该病为常染色体显形遗传，但是在许多病例无球形红细胞增多症的家族史。如果早期的高血症严重，应换血治疗；后期则需行脾切除来控制慢性溶血性贫血医学|教育网原创　
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【临床血液学检验】 
以下哪种溶血性贫血是由红细胞外异常所致（ ）。
A.HbS病
B.珠蛋白生成障碍性贫血
C.自身免疫溶血性贫血
D.G6PD缺乏症
E.遗传性椭圆形细胞增多症
【正确答案】C
学员提问：HBS是什么意思？
解答：镰状细胞性贫血（HbS病）：为HbAβ链上第6位谷氨酸被缬氨酸替代形成HbS（Hbα2β2 6谷缬）。HbS在脱氧状态下，互相聚集，形成多聚体。
（1）外周血涂片红细胞：大小不等，嗜多色性红细胞及嗜碱性点彩红细胞增多，有核红细胞、靶形红细胞、异形红细胞、Howell-Jolly小体均多见。
（2）特殊试验：镰变试验阳性，外周血中加还原剂（2%偏重硫酸钠NaHS205），制成湿片后，在高倍镜下检查有无镰变细胞出现。
（3）血红蛋白电泳：显示HbS占80%以上，HbF增多2%～15%，HbA2正常，HbA减少。
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【临床检验基础】
不属于功能性蛋白尿的情况是（  ）。
A.剧烈运动
B.月经周期
C.精神紧张
D.寒冷刺激
E.发热
【正确答案】B
学员提问：请解释一下。
解答：您好，老师把相关内容简介如下，您看一下。
功能性蛋白尿，系指在健康人的尿中出现了暂时性、轻度、良性的蛋白尿。这种蛋白尿通常发生于运动后或发热时，亦可见于高温作业、过度寒冷、情绪紧张、交感神经高度兴奋等应激状态。这些因素引起短暂的肾内血液循环变化，可能是造成功能性蛋白尿的主要原因。也可由于体内某些因素使肾血管痉挛或充血，滤过膜通透性增加，因而导致了蛋白尿的发生。一旦诱发因素消失，蛋白尿也不再存在，这是功能性蛋白尿的主要特点。
剧烈的体力劳动或大量运动后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影响了肾小管对蛋白质重吸收的能力，这种现象，临床上谓之运动性蛋白尿，属于功能性的。运动性蛋白尿多见于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度与运动量、运动的强度及持续时间有密切关系。
功能性蛋白尿的主要成分以白蛋白为主。这种蛋白尿并不反映肾脏有实厨性病变，因此不能作为肾脏病看待；但应注意与原有的肾脏病由于运动、发热等，使尿蛋白量增加的情况相区别。
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【临床检验基础】
A.再生障碍性贫血
B.遗传性球形细胞增多症
C.缺铁性贫血
D.慢性疾病（炎症性）贫血
E.急性失血后贫血
1．属于红细胞寿命缩短的疾病是（ ）。
【正确答案】B
2．属于骨髓造血功能减退的疾病是（ ）。
【正确答案】A
学员提问：请解释一下。
解答：遗传性球形红细胞增多症是红细胞膜有先天性缺陷的一种溶血性贫血。其临床特点为贫血、黄疸、脾肿大、血液中球形红细胞增多，病程呈慢性贫血经过并伴有反复急性发作的溶血。也称作先天性溶血性黄疸，是一种由于红细胞膜缺陷引起的贫血病。正常情况时，红细胞的外形为中间薄、周边厚的扁形细胞，外形有点像圆盘子。而患有遗传性球形细胞增多症时，红细胞就变成圆球形。这种球形的红细胞，体积变大、变形能力差，当血液进入到脾脏时，红细胞就不能很好的通过细小的血管，结果很多红细胞滞留在脾脏，并被破坏，结果就引起溶血、贫血。
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【临床检验基础】
关于粪便中红细胞数量的叙述，错误的是（  ）。
A.正常粪便中可存在少量红细胞
B.上消化道出血时，红细胞已经破坏
C.细菌性痢疾细胞增多，红细胞少于白细胞
D.阿米巴痢疾细胞增多，红细胞多于白细胞
E.阿米巴痢疾时，红细胞多粘连成堆，并有碎片
【正确答案】A
学员提问：细菌性痢疾和阿米巴痢疾的区别，详细说明（在于数量，且形态）。
解答：细菌性痢疾与阿米巴痢疾虽然都是痢疾，都有明显的消化道症状，但彼此又有差异，主要表现在以下几个方面：
1、病原体不同：引起细菌性痢疾的病原体是痢疾杆菌，属于志贺氏菌属。痢疾杆菌是革兰染色阴性的短杆菌，按抗原结构和生化反应可分为四群，即福氏菌、宋内氏菌、鲍氏菌和志贺氏菌。而阿米巴痢疾是溶组织阿米巴引起的，溶组织阿米巴有大滋养体、小滋养体和包囊等三种类型，以包囊为感染体，大滋养体主要见于急性阿米巴痢疾病人的大便中，而包囊则主要存在于慢性阿米巴痢疾病人或排包囊者的大便中。
2、临床表现不同：细菌性痢疾以结肠的化脓性、溃疡性炎症为基本的病理改变，临床以发热、腹痛、粘液和脓血便、里急后重及腹部压痛为特征。人被感染后，潜伏期为数小时至7天，多数为1～3天。本病主要的传染源是患者及带菌者。病菌由大便排出，通过污染的手、水、食物、蝇和用具传播，而经口感染。细菌性痢疾全年均有发病，但以夏秋季为多见。儿童发病率一般较高，细菌性痢疾通常分为急性细菌性痢疾及慢性细菌性痢疾两大类。急性典型细菌性痢疾常见发热、腹痛、里急后重等症状，并排出粘液脓血便。患者如能得到及时治疗，预后良好；若急性细菌性痢疾治疗不彻底，机体免疫功能低下，则可转为慢性。阿米巴痢疾是溶组织阿米巴侵入结肠壁后引起的以痢疾症状为主的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床表现以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。大便呈果酱样，有腐臭，此病易于变为慢性病，有复发的倾向，并易于发生肝脓肿、肠出血、肠穿孔和阑尾炎等并发症。传染源主要是慢性阿米巴痢疾病人和排包囊者。临床上可分以下几种类型：排包囊者是受溶组织阿米巴感染后最多见的一型，普通型是较易识别的痢疾型，暴发型是较少见的一型，慢性型常为普通型的继续，或为不明显的轻型腹泻发展而来医学|教育网原创　
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【临床检验基础】
血液保存液CPD是在ACD的基础上增加了（  ）。
A.枸橼酸盐和磷酸盐
B.葡萄糖和腺嘌呤
C.腺嘌呤和鸟嘌呤
D.鸟嘌呤和磷酸盐
E.腺嘌呤和磷酸盐
【正确答案】E
学员提问：为什么选择D的答案不对呢？
解答：此题正确答案选E。
血液保存液常用种类：
配方可分为：ACD（A，枸橼酸；C，枸橼酸三钠；D，葡萄糖）保存液与CPD（C，枸橼酸三钠；P，磷酸盐；D，葡萄糖；以及枸橼酸、腺嘌呤）两大类保存液。在CPD中加腺嘌呤即为CPDA-1。
血液保存液主要成分：
（1）枸橼酸盐：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。
（2）枸橼酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。
（3）葡萄糖：是红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细胞保存时间，且防止溶血；并减慢细胞中有机磷的消失，防止红细胞储存损伤。
（4）腺嘌呤：可促进红细胞ATP合成，延长红细胞的保存期（达35天），并增强红细胞放氧功能。
（5）磷酸盐：提高保存液pH，延长红细胞的保存期。ACD液pH较低，对保存红细胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤与磷酸，从而延长红细胞的生存期。
所以选项D是错误的医学|教育网原创　
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【临床血液学】
溶血性贫血外周血涂片检查最可能出现
A.口形红细胞
B.高色素大红细胞
C.镰状红细胞
D.嗜多色红细胞
E.低色素小红细胞
【正确答案】D
学员提问：答案E为什么不对。
解答：1. 正常色素性红细胞在瑞特染色的血片中为淡红色圆盘状，中央有生理性空白区，通常称正常色素性。除见于正常人外，还见于急性失血、再生障碍性贫血和白血病。
2. 低色素性红细胞的生理性中心浅染色区扩大，甚至成为环圈形红细胞，提示其血红蛋白含量明显减少，常见于缺铁性贫血、珠蛋白生杨障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病时也常见到。
3. 高色素性指红细胞内生下性中心浅染区消失，整个红细胞均染成红色，而且胞体也大。其平均红细胞血红蛋白的含量是增高的，但平均血红蛋白浓度多属于正常。最常见于巨幼细胞性贫血。
4. 嗜多色性红细胞属于尚未完全成熟的红细胞，故细胞较大，由于胞质中含多少不等的嗜碱性物质RNA而被染成灰色蓝色。嗜多色性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。在增生性贫血时增多，溶血性贫血时最为多见医学|教育网原创　
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【临床检验血液学】
早期缺铁性贫血时，可见以下哪组改变（  ）。
A.有贫血，血清铁正常，转铁蛋白饱和度正常
B.有贫血，血清铁减低，转铁蛋白饱和度降低
C.有贫血，血清铁减低，转铁蛋白饱和度升高
D.无贫血，血清铁减低，总铁结合力降低
E.以上都不是
【正确答案】B
学员提问：这个题的答案错了吧，应该是A。
解答：缺铁性贫血时，体内缺铁变化是一个渐进的发展过程。①缺铁潜伏期：在缺铁初期，仅有贮存铁减少，即在骨髓、肝、脾及其他组织贮存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少，血清铁不降低，红细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围，细胞内含铁酶类亦不减少。②缺铁性贫血早期：当贮存铁消耗，血清铁开始下降，铁饱和度降至15％以下，骨髓幼红细胞可利用铁减少，红细胞生成受到限制，则呈正细胞性正色素性贫血，临床上开始表现轻度贫血症状。③重度缺铁性贫血：当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏，各种细胞含铁酶亦渐缺乏，血清铁亦下降或显著降低，铁饱和度降低至10％左右，骨髓中红细胞系统呈代偿性增生，此时临床上则表现为小细胞低色素性的中、重度的缺铁性贫血。贫血症状显著医学|教育网原创　
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因此，此题答案B。
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