医学教育网临床医学检验技士/技师/主管技师：
《答疑周刊》2013年14期
【临床检验基础】
红细胞中出现染色质小体多见于
A.真性红细胞增多症
B.巨幼红细胞性贫血
C.铅中毒
D.再生障碍性贫血
E.白血病
【正确答案】B
学员提问：为什么？
解答：您好，本题答案选B。
染色质小体：为紫红色圆形小体，此小体可能是幼红细胞在核分裂过程中出现的一种异常染色质或是染色质的残留部分，常见于溶血性贫血，巨幼细胞性贫血，脾切除后。巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于脱氧核糖核酸 （DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要是体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞医学|教育网原创。
因此本题选B
【检验血液学】
下列哪一种疾病不出现全血细胞减少
A.急性白血病
B.再生障碍性贫血
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症
D.恶性组织细胞增多症
E.慢性粒细胞白血病慢性期
【正确答案】E
学员提问：为什么不选A，白血病时骨髓增生明显活跃全血细胞怎么会减少？
解答：您好，本题正确答案是E.
全血细胞减少的原因可概括为血液系统疾病所致和继发于非血液系统疾病两大类.全血细胞减少症(pancytopenia,PCP)指外周血象中三种有形成分同时减少,是临床常见的血液学异常,可由造血系统或非造血系统疾病引起,病因复杂,常见病因为再生障碍性贫血,急性白血病,脾亢,巨幼细胞性贫血等.骨髓异常综合症（Myelodysplastic syndrome,MDS）是一种造血干细胞增殖分化异征.其特征为贫血,可伴有感染或出血；血象可呈全血细胞减少,或任何一系及二系血细胞减少；骨髓象多呈增生活跃或明显活跃,少数也可增生减退.三系血细胞有明显的病态造血,原始粒细胞或早幼粒细胞可增加,但尚未达到急性白血病的诊断标准.原发性MDS原因未明,继发性MDS与某些血液病,接受放化疗等因素有关,使骨髓造血干细胞呈恶性克隆生长,骨髓处于无效造血状态医学|教育网原创。
因此本题选E。

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【检验基础】
浑浊尿标本加入3%乙酸溶液后变清晰，加热无气泡产生，最可能引起混浊的因素是（ ）。
A.尿酸盐
B.脂肪尿
C.磷酸盐
D.碳酸盐
E.脓尿
【正确答案】C
学员提问E.脓尿（主要成分脓细胞）不是可以被3%乙酸溶液溶解吗？
解答：结晶尿与脓尿、菌尿鉴别：①加热法：混浊消失多为结晶尿。产生沉淀可能是脓尿、菌尿。②加酸或加碱：磷酸盐和碳酸盐尿，加入5%～10%乙酸数滴，混浊可消失；如同时有气泡产生则多为碳酸盐结晶。③镜检：可见大量盐类结晶；脓尿、菌尿，镜下可见大量脓细胞、白细胞、细菌。④蛋白定性：脓尿、菌尿多为阳性，且不论加热或甲酸，其浑浊均不消失。
因此脓尿不可以被3%乙酸溶液溶解医学|教育网原创。

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【临床化学】
4.患者，男性，45岁,突然感觉胸痛，4小时后到医院就诊。以下哪项检查对于排除心肌梗死最有帮助
A.CK
B.CK-MB
C.cTn
D.Mb
E.以上都可以
【正确答案】C
学员提问：为什么是cTn?为什么不是Mb?
解答：心梗三项快速诊断实验指：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Mb）。
1.肌红蛋白（Myoglobin，Mb）：是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物,急性心梗（AMI）发作2h后的血清Mb即开始升高，6~7h达高峰。可以作为AMI的早期诊断标志物。
2.肌钙蛋白I(CTn I)：是目前公认的特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白。急性心梗病人的血中cTnI浓度可高达100-300ng／ml。主要用于对心肌损伤，特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施。急性心梗后溶栓治疗的指示物；判断再灌注效果。
3.CK-MB:是目前临床医生最信赖的AMI检测"金标准"，特异性较高医学|教育网原创。
 在进行心肌损伤标志物检测时应该同步检测相关标志物。三种标志物Mb、cTnI、CK-MB释放的时间是不同的，同时快速测定三种标志物，较单独测定更方便，更快速，时间上同步更利于对结果的分析和判断，从而更能够做到快速、准确诊断。
因此此题最严谨答案是C。

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【血液学】
下列哪种疾病临床上同时存在贫血及脾大（　）。
A.地中海贫血
B.缺铁性贫血
C.真性红细胞增多症
D.再生障碍性贫血
E.以上都不是
【正确答案】A
学员提问：请问真性红细胞增多症，在临床上是否也会出现脾大，它也属于溶血性贫血。
解答：您好，真性红细胞增多症：是一种多能造血干细胞克隆性紊乱的以红系细胞异常增殖为主的慢性骨髓增殖性疾病，是一种少见的疾病。
真性红细胞增多症患者全身皮肤、颜面及黏膜充血，血管充盈，可有血栓形成及出血。淋巴结可见造血灶与含铁血黄素沉着。骨髓中度或明显增生，肉眼可见长骨中的脂肪髓被红髓所取代，显微镜下扁骨骨髓细胞明显增生，脂肪细胞明显减少，骨髓结构仍存在，粒、红、巨核三系细胞均增生，但以红系和巨核细胞系增生多见，巨核细胞形态呈多样性。网状纤维大多正常，在疾病后期可有中度或高度增生。脾轻度或中度肿大，充血，表面光滑，切面暗红，镜下可见脾窦扩张，可见髓外化生。后期病例大多有髓外化生，显示疾病发展为骨髓纤维化。肝肿大，也可以不大，表面光滑，呈暗红色，镜下可见肝窦扩张、淤血，可有髓外化生，也可以有肝硬化的表现。此外，可由于各种并发症而出现其他病理改变，如脾梗塞、消化系统溃疡等。
真性红细胞增多症不属于溶血性贫血医学|教育网原创。

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