医学教育网临床医学检验技士/技师/主管技师：
《答疑周刊》2013年13期
【临床检验基础】
婴幼儿做血常规检查时，多使用的采血部位是
A.颈外静脉
B.耳垂毛细血管
C.足跟毛细血管
D.肘部静脉
E.以上都是
【正确答案】C
学员提问：为什么不选A或D呢？
解答：采血部位 静脉选择：（１）大隐静脉：适用于0～3岁的婴幼儿。由于大隐静脉相对较粗，血管充盈，弹性较好，易于穿刺。（２）头皮静脉：适用于0～1岁且头皮静脉暴露明显、血管充盈的婴儿。（３）肘静脉：适用于2～3岁且肘静脉暴露较明显的小儿。（4）手背静脉：适用于3岁手背静脉暴露较明显的患儿。(5).颈外静脉:为颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉、耳后静脉、颌枕后静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下端后方处穿过深筋膜注入锁骨下静脉.颈外静脉通过其数条属支收集耳廓、枕部、颈前部皮肤的血液，故其腔较四肢宽大，血流快、采血量充足、无泡沫，这时对于避免标本溶血及凝血、提高化验的准确性起决定性的作用。此题题干关于婴幼儿做血常规检查时，多使用的采血部位的叙述，根据方便易行等原则，可从大趾或足跟采血医学|教育网原创。
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【临床检验基础】
导致黑色粪便的原因是（ ）。
A．下消化道出血
B．进食肉类食品
C．便秘
D．直肠癌
E．服用铁剂
【正确答案】E
学员提问：个人觉得题干有问题 只能说“服食铁剂”是说黑便的原因之一。请问“这些疾病”是由上述消化道出血、服（食）用铁剂、动物血、药用炭及某些中药而导致的  "这些疾病” 指的是什么？黑便不是疾病 黑便只是现象。
解答：您好，黑色粪便是疾病导致的临床表现。导致黑色粪便的疾病有上消化道出血。出现黑便原因主要与进食某些食物和药物有关。例如，进食了猪血、羊血或鸡、鹅、鸭血，猪肝后，动物血中的铁同样可以在人体肠道内形成黑色的硫化铁，使大便的颜色变黑。口服活性炭末、补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和某些中药，也可以引起大便变黑。另有一些食物，仅是自身或其代谢产物所带的颜色为黑色，也可使大便的颜色变黑，如大量进食杨梅果酱、桑葚果酱，都有可能使大便的颜色变黑。
此题题干不够严谨，网校会尽快做修正，同学很认真，记住此知识点即可，不要在此浪费太多时间。
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【临床检验血液学】
区别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿的试验是（　）。
A.抗人球蛋白试验
B.酸溶血试验
C.中性粒细胞碱性磷酸酶染色医学|教育网原创
D.骨髓铁染色
E.过氧化酶染色
【正确答案】B
学员提问：NAP积分也能区别，此题不好理解。
解答：您好，碱性磷酸酶（NAP）积分可以用来区别再生障碍性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，再障的时候NAP增高、阵发性睡眠性血红蛋白尿时NAP积分降低。
酸溶血试验是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症的主要确诊试验。
该题最佳答案是选项B。

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【临床医学检验血液学】
下列哪种疾病临床上同时存在贫血及脾大（）。
A.地中海贫血
B.缺铁性贫血
C.真性红细胞增多症
D.再生障碍性贫血
E.以上都不是
【正确答案】A
学员提问：请问真性红细胞增多症，在临床上是否也会出现脾大，它也属于溶血性贫血。
解答：您好，真性红细胞增多症：是一种多能造血干细胞克隆性紊乱的以红系细胞异常增殖为主的慢性骨髓增殖性疾病，是一种少见的疾病。
真性红细胞增多症患者全身皮肤、颜面及黏膜充血，血管充盈，可有血栓形成及出血。淋巴结可见造血灶与含铁血黄素沉着。骨髓中度或明显增生，肉眼可见长骨中的脂肪髓被红髓所取代，显微镜下扁骨骨髓细胞明显增生，脂肪细胞明显减少，骨髓结构仍存在，粒、红、巨核三系细胞均增生，但以红系和巨核细胞系增生多见，巨核细胞形态呈多样性。网状纤维大多正常，在疾病后期可有中度或高度增生。脾轻度或中度肿大，充血，表面光滑，切面暗红，镜下可见脾窦扩张，可见髓外化生。后期病例大多有髓外化生，显示疾病发展为骨髓纤维化。肝肿大，也可以不大，表面光滑，呈暗红色，镜下可见肝窦扩张、淤血，可有髓外化生，也可以有肝硬化的表现。此外，可由于各种并发症而出现其他病理改变，如脾梗塞、消化系统溃疡等。
真性红细胞增多症不属于溶血性贫血医学|教育网原创。

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【临床检验微生物学】
患儿，女性，8岁，发热。体检咽部红肿，有颈强直，有脑膜刺激症状，腰穿有脓性脑脊液，但未培养出脑膜炎双球菌。临床诊断为脑膜炎，请问下列哪种细菌还能引起本病（　）。
A.B群链球菌
B.流感嗜血杆菌
C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎双球菌
E.新型隐球菌
【正确答案】B
学员提问：为什么不选E？
解答：您好，此题选择答案B
新型隐球菌性脑膜炎易感人群为：有长期大量应用抗生素、免疫抑制药及免疫低下性疾病如AIDS、淋巴瘤、白血病、器移植等病史亚急性或慢性进展的头痛、喷射性呕吐脑神经受损及脑膜刺激征，脑脊液蛋白定量增高、氯化物及葡萄糖降低者应考虑本病。临床确诊需在脑脊液中找到新型隐球菌由于其检出率受病灶部位病程发展阶段等影响故对可疑或久治不愈反复发作的脑膜炎应反复作脑脊液墨汁染色培养或动物接种以寻找病原。通常墨汁染色阳性率较低故需尽早应用脑脊液乳胶凝集（LA）或抗原酶联免疫测定法检测隐球菌抗原，以提高早期诊断率。所以暂时不考虑为新型隐球菌性脑膜炎医学|教育网原创。
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【医学临床检验基础】
血涂片经瑞特染色后白细胞核不着色或着色浅，而胞质着色尚可，最可能的原因是
A.瑞氏染液放置过久
B.缓冲液偏酸
C.缓冲液偏碱
D.冲洗时间太久
E.染液浓度低
【正确答案】B
学员提问：冲洗时间太久和染液浓度低会是什么样的情况？那么为什么胞质着色尚可？
解答：染色时间与染液浓度、染色时温度成反比;而与细胞数即成正比。
冲洗时不能先倒掉染液，应用流水冲去以防染液沉淀在血膜上。
染色过深可用水冲洗或浸泡在水中一段时间，也可用甲醇脱色医学|教育网原创。
染液偏酸或偏碱时，均应更换缓冲液在重染。
瑞氏染色法是最经典、最常用染色法，尤其对于细胞质成分、中性颗粒等可获得很好的染色效果，但对细胞核的着色能力略差。姬姆萨染液对细胞核、寄生虫（如疟原虫等）着色较好，结构更清晰，但对细胞质成分的着色能力略差。采用瑞氏一姬姆萨复合染液可使细胞胞质、颗粒、胞核等均获得满意的染色效果。
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