醫(yī)師資格考試合格考生審核表/試用期合格證明

2014-07-17 11:33 來源：

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醫(yī)師資格考試合格考生信息修改審核表：

醫(yī)師資格考試合格考生信息修改審核表

姓名				性別		男□ 女□		（近6月免冠2吋彩色證件照）
出生日期		□□□□年□□月□□日
畢業(yè)學(xué)校
專業(yè)		專業(yè)
學(xué) 歷
身份證號
準(zhǔn)考證號
醫(yī)師資格證書編碼
取得醫(yī)師資格證書時間					□□□□年□□月□□日
*以上為修改前醫(yī)師資格信息！*
申請修改內(nèi)容			姓名□ 性別□ 出生日期□ 身份證號□ 畢業(yè)學(xué)?！?專業(yè)□ 學(xué)歷□ 證書編碼□
修改為
修改原因	醫(yī)師相關(guān)信息發(fā)生變化 □ 錄（導(dǎo)）入醫(yī)師資格信息時發(fā)生錯誤 □
修改原因具體說明
考試報名所在考點的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門審核意見：經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。考試報名所在考點的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門蓋章醫(yī)學(xué)教育\|網(wǎng)搜集整理經(jīng)辦人簽字：日期：							省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門審核意見：經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門蓋章經(jīng)辦人簽字：日期：

注：1.“□”內(nèi)不能為空，“是”打“√”，“非”打“×”。
2.用藍(lán)黑色或黑色鋼筆、簽字筆填寫，不得涂改。

試用期考核合格證明（樣式）：

    執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明

    執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書編號：（）
    執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號：（）

姓名			性別				民族
醫(yī)學(xué)學(xué)歷			所學(xué)專業(yè)				取得學(xué)歷年月
報考類別			有效身份證件號碼
工作機(jī)構(gòu)		名稱
		地址					郵編
		登記號					法人姓名
工作起止時間		（）年（）月至（）年（）月
主要工作崗位（科室）		崗位（科室）名稱		帶教老師評價		帶教執(zhí) 業(yè) 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼		帶教老師簽字
				合格	不合格





工作機(jī)構(gòu) 考核意見		合格（）不合格（）單位法人代表/法定代表人簽字：單位公章年月日
注：	1.本表黑線上方由考生自己填寫，黑線以下由工作機(jī)構(gòu)填寫，本表缺項、涂改無效醫(yī)學(xué)教育\|網(wǎng)搜集整理。 2.帶教老師對考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系及職業(yè)道德操守等方面作綜合評價是否合格，并在相應(yīng)欄目劃“√”。 3.軍隊考生須提交團(tuán)級以上衛(wèi)生部門的審核證明。 4.本表欄目空間不夠填寫，可另附頁。