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全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第5期

問題索引：

一、【問題】心悸的病理性因素有什么？

二、【問題】水腫的診斷要點是什么？

具體解答：

一、【問題】心悸的病理性因素有什么？

【解答】

1.心血管系統(tǒng)疾病 是引起心悸的最常見原因，主要是由于心臟搏動增強或心律失常所致。各種能造成心室肥大的疾病均可引起心悸，如高血壓性心臟病、風濕性心瓣膜?。ㄈ缰鲃用}瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全）、擴張型心肌病、肺心病、冠狀動脈硬化性心臟病等，這些心臟疾病可使心肌的收縮力增強而致心悸。心率或心律的改變亦可引起心悸，其中最常見的為期前收縮（早搏）。發(fā)生期前收縮時，由于收縮后間歇期較長，患者可感到心臟突然跳動一下，繼之有暫停感。除期前收縮外，各種心動過速如竇性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性房顫、室性心動過速等均可引起心悸；各種緩慢性心律失常如高度房室傳導阻滯、病竇綜合征等有時也可引起心悸。

2.內分泌系統(tǒng)疾病 如甲狀腺功能亢進時，其交感神經活性增強，引起心動過速、心肌收縮力增強而致心悸，有時也可并發(fā)期前收縮及心房顫動。嗜鉻細胞瘤及胰島細胞瘤時，兒茶酚胺分泌增加，交感神經興奮性增強，心率增快而感到心悸。

3.心臟神經官能癥 多見于青年女性，常于焦慮、情緒激動、精神緊張下發(fā)生心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、憋氣等不適，同時伴有全身麻木、四肢無力等表現。與自主神經功能紊亂有關，一般無器質性心臟病變。

4.其他 各種感染性疾病致發(fā)熱，引起心率加快，心搏量增加，導致心悸；各種血液系統(tǒng)疾病引起的重度貧血或急性失血所致的貧血時，心率及心搏量均增加，引起患者心悸；更年期婦女由于內分泌改變可出現心悸或心前區(qū)不適感，并常伴有頭痛、失眠和陣發(fā)性顏面出汗等癥狀。

二、【問題】水腫的診斷要點是什么？

2.非凹陷性水腫

（1）黏液性水腫：常見于甲狀腺功能減退，一般表現為水腫伴皮膚蒼白而粗糙、表情淡漠、語言不清、毛發(fā)稀疏和唇厚舌大等。甲狀腺功能測定可明確診斷。

（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性水腫：患者可有持續(xù)性發(fā)熱、面部蝶形紅斑、水腫、關節(jié)痛和蛋白尿等。血清自身抗體測定可呈陽性。

（二）局限性水腫1.凹陷性局部水腫  炎癥性水腫：常見于癰、丹毒及蜂窩織炎等。局部有水腫伴紅、熱及疼痛，相鄰淺表淋巴結可腫大及觸痛；重癥者可高熱、局部水腫及充血區(qū)域擴大。周圍血中白細胞及中性粒細胞增高，血培養(yǎng)?？烧业街虏【?/p>

2.非凹陷性局部水腫

（1）淋巴性水腫：如絲蟲病等因淋巴回流受阻產生水腫。水腫局限于淋巴管梗阻以下區(qū)域，呈無痛性、漸進性腫脹，易反復感染，因此使皮膚變厚而僵硬；有時導致肢體畸形。

（2）血管神經性水腫：患者多因服用食物、藥物或接觸過敏原而致皮膚蕁麻疹、瘙癢及疼痛；重者因咽喉部水腫可致窒息而危及生命。血象示嗜酸性粒細胞增多。

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