全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第2期
問題索引：
一、【問題】胸痛的常見原因有哪些？
二、【問題】胸痛的處理要點是什么？
三、【問題】心血管疾病致胸痛的共同特征是什么？
具體解答：
一、【問題】胸痛的常見原因有哪些？
【解答】1.胸壁疾病 皮下蜂窩織炎、急性乳腺炎、帶狀皰疹、流行性胸痛，非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病和肋骨轉移瘤等。
2.呼吸系統疾病 肺炎、氣胸、肺癌、胸膜炎（包括結核性、化膿性、自身免疫性等）、胸膜原發(fā)性或轉移性腫瘤。
3.心血管疾病 心絞痛、心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、肥厚型心肌病、主動脈夾層瘤、肺栓塞、肺動脈高壓和心臟神經官能癥等。
4.縱隔疾病 縱隔炎癥、氣腫或腫瘤，反流性食管炎，食管裂孔疝和食管癌。
5.其他 膈下膿腫、膈疝和肝膿腫等。
二、【問題】胸痛的處理要點是什么？
【解答】1.盡早明確病因，針對病因進行治療。胸痛可以由對身體無大礙的胸壁皮膚的擦傷而產生，也可因威脅生命的急性心肌梗死而導致，因此應積極尋找病因。
2.心血管疾病所致的胸痛常較危險，嚴重時可危及生命。在給予相應的鎮(zhèn)痛、維持生命體征的治療后須盡早轉診；有些不明原因的胸痛需進一步檢查，存在潛在危險的亦應及時轉診。
3.肺癌和食管癌屬高發(fā)病率的腫瘤，冠心病及主動脈夾層也有日漸增多的趨勢。全科醫(yī)師可通過宣傳、教育及行為干預幫助人們糾正不良的生活習慣，建立健康的生活方式，以盡量減少或避免這些疾病的發(fā)生。
4.鎮(zhèn)痛治療。酌情選用去痛片、阿司匹林等；如疼痛嚴重或系癌癥所致，可按三級鎮(zhèn)痛的原則予以治療。肋間神經疼痛、局部肌肉疼痛或肋軟骨炎可予扶他林乳劑外搽，必要時可予1%普魯卡因局部封閉治療，但需小心，以免引發(fā)氣胸等并發(fā)癥。
三、【問題】心血管疾病致胸痛的共同特征是什么？
【解答】（1）冠心病:心絞痛常為壓榨樣痛，位于胸骨后或心前區(qū)，有時可向左肩、左臂內側及下頜部放射，持續(xù)數分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死的疼痛持續(xù)較久，為數小時至數天，嚴重者可出現心律失常、心力衰竭和休克，有時可呈急腹癥表現；心肌酶譜異常，心電圖呈動態(tài)演變，壞死性Q波、ST段抬高及T波倒置為其特征。
（2）急性心包炎:疼痛呈持續(xù)性或間歇性，咳嗽、呼吸時加重，常伴發(fā)熱、白細胞增多，心電圖示多數導聯ST段抬高，但無病理性Q波。
（3）主動脈夾層:疼痛呈撕裂樣，常放射至背、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，心臟超聲、MRI有助于診斷。
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