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全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第18期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】甲亢的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？

二、【問(wèn)題】甲亢危象的治療？

具體解答：

一、【問(wèn)題】甲亢的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？

【解答】1.臨床表現(xiàn)：

（1）T3、T4分泌過(guò)多表現(xiàn):

①代謝綜合征:怕熱、多汗、皮膚潮濕、消瘦乏力。

②心血管系統(tǒng):心悸、氣短、竇性心動(dòng)過(guò)速(90?120次/分）、心律失常，以房早和房顫多見(jiàn)，心尖部第一心音亢進(jìn)，常有1?2級(jí)收縮期雜音。脈壓增大，心臟可增大。

③消化系統(tǒng):多食、大便次數(shù)增多、大便不成形。

④精神神經(jīng)系統(tǒng):煩躁易怒，緊張失眠，不安多慮，可出現(xiàn)手、眼瞼及舌震顫，偶有抑郁型，出現(xiàn)表情淡漠。

⑤肌肉骨骼系統(tǒng):肌無(wú)力和肌萎縮多見(jiàn)，一般近側(cè)肌群首先受累，也稱(chēng)慢性甲亢性肌病，青年男性可伴周期性癱瘓，還可造成骨鈣丟失而致骨質(zhì)疏松。

⑥生殖系統(tǒng):男性可有陽(yáng)痿，女性常有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。

⑦造血系統(tǒng):外周血白細(xì)胞偏低、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增多，可有輕度貧血。

⑧偶見(jiàn)肝功能受損、轉(zhuǎn)氨酶升高及膽汁淤積性黃疸。

（2）甲狀腺腫：甲狀腺呈彌漫性腫大，可觸到震顫并聞及甲狀腺動(dòng)脈血管雜音。

（3）眼征:約50%病人有非浸潤(rùn)性突眼、瞼裂增寬、瞬目稀少、集合運(yùn)動(dòng)減弱、畏光、流淚、復(fù)視、眼瞼不能閉合。

（4）特殊表現(xiàn):

①脛前黏液性水腫。

②皮膚與甲床色素沉著、指（趾）甲脆軟、末端與甲床分離。

③甲狀腺杵狀指（趾）。

④男性乳房增生等。

（5）不典型者常見(jiàn)于老年(尤其70歲以上）病人，一般甲狀腺不大或有結(jié)節(jié)，厭食、消痩、衰弱、淡漠無(wú)欲、反應(yīng)遲鈍、房顫、心衰等，預(yù)后差，并易發(fā)生甲亢危象。

2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：

（1）血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)及游離甲狀腺素(FT4)增高(正常值FT33?9pmol/L，F(xiàn)T49?25pmol/L)及總T3(TT3)、總T4(TT4)增高。

（2）促甲狀腺激素（TSH)減低，該指標(biāo)是甲亢早期診斷的最敏感指標(biāo)。

（3）甲狀腺的TSH受體抗體(TRAb)，主要為興奮性抗體即甲狀腺刺激抗體(TSAb)，是診斷甲亢、判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，也是診斷甲狀腺功能正常的內(nèi)分泌性突眼的重要指標(biāo)。

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