全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第26期

2017-04-20 17:29 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

一、【問題】需與短暫性腦缺血發(fā)作鑒別的疾病有哪些？

二、【問題】需與腦血栓形成鑒別的疾病有哪些？

三、【問題】腦栓塞的診斷要點(diǎn)有哪些？

具體解答：

一、【問題】需與短暫性腦缺血發(fā)作鑒別的疾病有哪些？

【解答】

（1）部分性癲癇：特別是單純部分發(fā)作，常表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的肢體抽搐，從軀體的一處開始，并向周圍擴(kuò)展，多有腦電圖異常，CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局灶性病變。

（2）梅尼埃病：發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐與椎-基底動脈TIA相似，但每次發(fā)作持續(xù)時間往往超過24小時，伴有耳鳴、耳阻塞感和聽力減退等癥狀，除眼球震顫外，無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。發(fā)病年齡多在50歲以下。

（3）心臟疾病：阿-斯綜合征，常見于嚴(yán)重心律失常如2？3度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、心房撲動、多源性室性早搏以及病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。可因陣發(fā)性全腦供血不足，出現(xiàn)頭昏、暈倒和意識喪失，但常無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征。心電圖、超聲心動圖和X線檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

（4）其他：顱內(nèi)腫瘤、膿腫、慢性硬膜下血腫和腦內(nèi)寄生蟲等亦可出現(xiàn)類TIA發(fā)作癥狀；原發(fā)性或繼發(fā)性自主神經(jīng)功能不全亦可因血壓或心率的急劇變化出現(xiàn)短暫性全腦供血不足，出現(xiàn)發(fā)作性意識障礙，應(yīng)注意排除。

二、【問題】需與腦血栓形成鑒別的疾病有哪些？

【解答】

（1）腦出血：有時腦梗死與小量腦出血臨床表現(xiàn)頗為相似，極易混淆；在所有的鑒別要點(diǎn)中，起病狀態(tài)和起病速度最具有臨床意義。大面積腦梗死的臨床癥狀可與腦出血類似，但起病狀態(tài)及速度等病史資料會有很大的差異，CT或MRI檢查均可提供確定的診斷。

（2）腦栓塞：起病急驟，常有心臟病史，有栓子的來源的原發(fā)疾病如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌梗死、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，特別是合并心房纖顫者。

（3）顱內(nèi)占位病變：某些硬膜下血腫、煩內(nèi)腫瘤、腦膿腫等也可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀；有時顱內(nèi)高壓征象特別是視乳頭水腫并不明顯，可與腦梗死混淆，CT或MRI檢查不難鑒別。

三、【問題】腦栓塞的診斷要點(diǎn)有哪些？

【解答】

1.以青壯年多見，任何年齡均可發(fā)病。

2.多在活動中突然發(fā)病，局限性神經(jīng)缺失癥。大多在數(shù)秒至數(shù)分鐘發(fā)展到高峰，即刻發(fā)病，是發(fā)病最急的腦卒中。

3.臨床表現(xiàn)為完全性卒中，大多數(shù)患者意識清楚或輕度障礙；頸內(nèi)動脈或大腦中動脈栓塞導(dǎo)致的大面積腦栓塞可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、顱壓高、昏迷和抽搐發(fā)作。

4.發(fā)病后數(shù)天內(nèi)進(jìn)行性加重，或局限性神經(jīng)功能缺失。

5.約4/5的腦栓塞發(fā)生在大腦中動脈主干及其分支，出現(xiàn)偏癱、失語和癲癇，癱瘓多以面部及上肢為重，下肢較輕。1/5的腦栓塞發(fā)生于椎-基底動脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱和四肢癱等。