【概述】

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌侵入體內(nèi)，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌能產(chǎn)生痙攣毒素和溶血毒素兩種毒素。前者可引起全身橫紋肌的緊張收縮和陣發(fā)性痙攣，是引起臨床表現(xiàn)的主要毒素。破傷風(fēng)感染一般發(fā)生在開(kāi)放性損傷、燒傷、木刺鐵釘傷等，尤其是傷口深在，有缺血、壞死、異物殘留和伴有需氧菌感染者。

【診斷要點(diǎn)】

1.潛伏期6~10天，有外傷、流產(chǎn)、非法墮胎史。

2.初期有頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、感咀嚼肌酸脹，流涎。繼而牙關(guān)發(fā)緊，張口逐漸困難。吞咽不便，面部表情肌陣發(fā)痙攣，形成特征性的“痙笑”，此后先后發(fā)生肌肉強(qiáng)烈陣攣，順序?yàn)榻兰?、面肌、頸項(xiàng)肌、腹背肌、四肢肌、膈肌及肋間肌。背肌一般較腹肌為強(qiáng)，可形成角弓反張。四肢出現(xiàn)屈肘、半握拳、屈膝等。痙攣間歇期肌肉張力仍高，不松弛，腱反射亢進(jìn)。

3.光線、聲響、震動(dòng)等刺激均可誘發(fā)肌肉痙攣和抽搐，伴大汗淋漓，呼吸困難。

4.喉頭及呼吸肌痙攣可致呼吸停止，易繼發(fā)肺炎、肺不張。膀胱痙攣造成尿潴留。

【處理要點(diǎn)】

1.處理傷口，清除毒物來(lái)源。

2.使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素。

3.控制和解除痙攣，常用鎮(zhèn)靜藥有安定、副醛、水合氯醛、魯米那等。

4.防治并發(fā)癥。

【健康指導(dǎo)】

1.外傷、燒傷尤其具有較深傷口者需注射TAT，忌存僥幸心理。外傷必須行正規(guī)清創(chuàng)術(shù)。

2.容易發(fā)生外傷、工傷的單位或集體，應(yīng)組織注射破傷風(fēng)類毒素以獲得自動(dòng)免疫。