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代謝性酸中毒的鑒別診斷包括什么？這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

引起代謝性酸中毒的原因有很多種，常見于以下幾種情況，應(yīng)注意鑒別。

1、乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒是血液乳酸濃度增高所致。正常人的血漿乳酸濃度約1 mmol/L，乳酸性中毒時(shí)其濃度可達(dá)6 mmol/L，經(jīng)與碳酸氫鹽緩沖對(duì)反應(yīng)，可使HCO3-濃度降低。乳酸性酸中毒多由各種原因所致的缺氧所引起，常見于休克、心力衰竭、心搏驟停、呼吸衰竭、肺水腫、嚴(yán)重貧血等情況。組織缺氧時(shí)，糖酵解增強(qiáng)，故乳酸生成增多。此外，乳酸性酸中毒還常見于嚴(yán)重肝病使乳酸利用發(fā)生障礙的情況下，也可見于糖尿病及白血病，發(fā)生機(jī)制尚不明確。

2、酮癥酸中毒

酮癥酸中毒常見于糖尿病、饑餓和酒精中毒時(shí)，其特征是血液中乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮濃度增高。由于乙酰乙酸和β-羥丁酸在血漿內(nèi)解離出 H+ 和未測(cè)定的陰離子，H+ 與碳酸氫鹽緩沖對(duì)發(fā)生緩沖反應(yīng)，HCO3- 濃度降低，而血氯正常，故可導(dǎo)致正常血氯性酸中毒。

3、嚴(yán)重腎功能衰竭

人體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸性代謝產(chǎn)物，正常主要由腎排出。嚴(yán)重急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭晚期病人，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，血內(nèi)硫酸、磷酸和有機(jī)酸排出障礙，也發(fā)生代謝性酸中毒。

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