全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第1期
問題索引：
一、【問題】發(fā)熱的機(jī)制是什么？
二、【問題】發(fā)熱可以分為哪些類型？
三、【問題】胸壁病變致胸痛的共同特征有什么？
具體解答：
一、【問題】發(fā)熱的機(jī)制是什么？
【解答】正常人體溫是由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過產(chǎn)熱和散熱之間的動態(tài)平衡保持體溫相對恒定。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加和散熱減少，體溫超過正常，則出現(xiàn)發(fā)熱。
1.致熱原機(jī)制 引起發(fā)熱的機(jī)制主要是由于外源性致熱原和內(nèi)源性致熱原。內(nèi)源性致熱原是一些蛋白質(zhì)，是由外源性致熱原刺激后產(chǎn)生的，即當(dāng)外源性致熱原（包括各種病原體、炎性滲出物和無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇物質(zhì)、多糖體成分及多糖苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等）作用于粒細(xì)胞（中性和嗜酸性）和單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)后，經(jīng)過一系列反應(yīng)，則產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原如白細(xì)胞介素一1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素等，當(dāng)它們作用于體溫調(diào)節(jié)中樞后，經(jīng)交感神經(jīng)使皮膚血管收縮，散熱減少，經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)使骨骼肌周期性收縮，發(fā)生寒戰(zhàn)，使產(chǎn)熱增加，結(jié)果使體溫上升。
2.非致熱原機(jī)制 非致熱原性發(fā)熱是由于：①體溫調(diào)節(jié)中樞損傷，直接引起發(fā)熱；②產(chǎn)熱過多或散熱障礙疾病所致發(fā)熱。
二、【問題】發(fā)熱可以分為哪些類型？
【解答】（1）稽留熱
多為高熱，體溫常在39℃以上，晝夜間溫度變動范圍在1℃以內(nèi)，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，見于某些急性傳染病，如傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等。
（2）弛張熱
多為高熱，體溫高低不等，發(fā)熱時(shí)可達(dá)39℃以上，晝夜變動范圍大于1℃，有時(shí)體溫可降至38℃以下，但最低溫度仍在正常體溫以上。常見于化膿性疾病、敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、川畸病、晚期腫瘤、惡性組織細(xì)胞病等。
（3）不規(guī)則熱
發(fā)熱時(shí)體溫波動的范圍極不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間也不一定，體溫曲線毫無規(guī)律。體溫常在38℃左右或波動于37～40℃之間。臨床可見于多種疾病，如上呼吸道感染、支原體肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、白血病等，亦可見于藥物或物理降溫之干擾。
（4）回歸熱
體溫逐漸升高，數(shù)日后又逐漸降至低熱或正常溫度，經(jīng)數(shù)日后又逐漸上升，如此反復(fù)發(fā)作，體溫曲線呈波浪型，見于布氏桿菌病。
（5）間歇熱
是臨床較為常見的一種發(fā)熱類型，體溫驟升可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平或正常以下，間歇數(shù)小時(shí)至數(shù)日又如此反復(fù)發(fā)作，常見于瘧疾，急性腎盂腎炎等。
三、【問題】胸壁病變致胸痛的共同特征有什么？
【解答】疼痛多固定于病變處，咳嗽、深呼吸或舉臂時(shí)加重，局部有壓痛點(diǎn)。
（1）皮膚肌肉病變:炎癥時(shí)，局部有紅、腫、熱、痛及壓痛；因損傷或劇烈咳嗽引起的胸肌或肋間肌損傷，常有相關(guān)病史和局部壓痛。
（2）肋骨病變:肋軟骨炎多見于肋骨與肋軟骨交界處，呈針刺樣或隱痛，局部稍隆起并有壓痛；肋骨骨折、骨髓炎或腫瘤等所致的疼痛和壓痛一般均限于肋骨本身。
（3）肋間神經(jīng)病變:肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性刺痛或灼痛。帶狀皰疹表現(xiàn)為丘疹、水皰，沿神經(jīng)分布而不越過中線，但有時(shí)皮疹尚未出現(xiàn)而已經(jīng)呈現(xiàn)胸痛時(shí)則需注意鑒別與隨訪。流行性胸痛系病毒感染所致的神經(jīng)炎，常伴有高熱、畏寒、頭痛、咳嗽、惡心、嘔吐或腹瀉等全身癥狀。
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