問題索引：
一、喉癌的診斷及處理要點(diǎn)是什么？
二、咽喉氣管、食管異物的診斷及處理要點(diǎn)是什么？
具體解答：
一、喉癌
【概述】
喉癌是耳鼻咽喉科比較常見的惡性腫瘤。男多于女，發(fā)病年齡以 40～60歲最多。
喉癌的組織學(xué)分類以鱗癌最多。
其病因不清，可能與吸煙、飲酒、空氣污染、職業(yè)因素、EB病毒感染、癌前病變、放射線、性激素及其受體、微量元素、癌基因的激活和抗癌基因的失活等因素有關(guān)。
【診斷要點(diǎn)】
1.詳問病史
聲嘶是主要癥狀。但對(duì)有喉部不適、疼痛等癥狀也要詳細(xì)分析，不可輕易放過。
2.病理組織學(xué)檢查是喉癌診斷的根本依據(jù)
及時(shí)行表面麻醉下間接喉鏡、放大喉鏡錄像或纖維喉鏡等檢查（檢查區(qū)域包括會(huì)厭喉面、舌面、會(huì)厭、披裂皺襞、室?guī)А⒙晭?、喉室和聲門下區(qū)）。
3.頸部檢查：喉外形變寬大，喉體活動(dòng)無摩擦感，甲狀腺變大、變硬則可能浸潤擴(kuò)大超過喉體邊界。頸部淋巴結(jié)腫大、變硬固定，則是淋巴轉(zhuǎn)移的證據(jù)。
X線喉正側(cè)位、CT、MRI掃描，胸大片檢査對(duì)明確病變范圍，設(shè)計(jì)治療、手術(shù)方案等大有裨益。
【處理要點(diǎn)】
1.一般主張手術(shù)加放療綜合治療。
2.病變廣泛，波及喉咽且腫瘤分化程度較低者，則行放療加手術(shù)再加放療。
3.化療：起誘導(dǎo)、輔助、姑息治療作用。常選用甲氨蝶呤（MTX）、順氯氨鉑（DDP）、博來霉素（BLM）等藥物。
4.免疫治療。
【健康指導(dǎo)】
1.若能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，喉癌預(yù)后良好，治愈率很高。
2.對(duì)可疑病例，及早請(qǐng)上級(jí)?？漆t(yī)院會(huì)診，以期盡早診斷、治療，獲得好的療效。
3.對(duì)治療后的病例應(yīng)隨訪觀察，做必要的后續(xù)治療。
二、咽喉氣管、食管異物
【概述】
咽喉氣管、食管異物常見于兒童和老年人。
【病因】
1.小兒喉的防御反射功能不健全。
2.飲食不慎，玩耍嬉戲，邊吃邊玩，進(jìn)食時(shí)哭笑打鬧，容易誤吸。
3.老年人沒有或缺失牙齒，咀嚼不全，感覺遲鈍，容易誤咽。
4.不良生活或工作習(xí)慣，如經(jīng)?？谥泻?，遇突然情況，很容易誤吸或誤咽。
5.全麻或昏迷患者的護(hù)理不當(dāng)，患者可吸入嘔吐物或松動(dòng)的假牙。
6.異物性質(zhì)：包括植物性的如果核、瓜子、花生等；動(dòng)物性的如魚刺、魚骨、肉骨、雞骨、肉塊、雞肉等；非生物性的如別針、鐵釘、筆帽、紐扣、玩具、義齒等。
【診斷要點(diǎn)】
1.異物誤吸、誤咽史。
2.咽喉異物
（1）進(jìn)食后咽異物感，吞咽困難，局部刺痛，部位固定，吞咽或推動(dòng)喉部時(shí)加重。
（2）—般口咽視診或間接喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)。
3.氣管、支氣管異物
（1）異物進(jìn)入呼吸道后，立即發(fā)生劇烈嗆咳，頓時(shí)面紅耳赤，并有憋氣，呼吸不暢。嚴(yán)重的患者由于缺氧而煩躁不安，臉色蒼白或發(fā)紺，心率增快。
（2）劇烈咳嗽，可使支氣管或肺淺表組織破裂，并發(fā)氣胸。嚴(yán)重的可引起呼吸循環(huán)功能紊亂。
（3）有的表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱，久治不愈的咳嗽，或反復(fù)發(fā)生的支氣管炎。
（4）影像學(xué)檢查
①對(duì)不透光異物可直接獲得異物存在的形態(tài)、大小、位置等證據(jù)。
②對(duì)透光異物可根據(jù)間接證據(jù)（肺氣腫、肺不張或縱隔擺動(dòng)等）做診斷。
（5）氣管鏡檢查可明確診斷，并可同時(shí)做異物取出治療。
4.食管異物
（1）胸部不適，輕微疼痛。
（2）吞咽困難，疼痛加劇。
（3）食管鋇棉球透視可明確異物存在的位置、形狀、大小。
（4）食管鏡檢查既可診斷，又可治療。
【處理要點(diǎn)】
1.原則是異物取出越早越好，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥。
2.咽喉異物：常在表面麻醉后，在直視、間接喉鏡、直達(dá)喉鏡下用喉鉗取出。
3.氣管、支氣管異物：在表面麻醉或全身麻醉下,借助直達(dá)喉鏡、支氣管鏡，用異物鉗取出異物。
4.食管異物：在表面麻醉或全身麻醉后，在食管鏡下用異物鉗取出異物。
5.帶鉤的義齒異物：經(jīng)食管鏡取出困難者，可經(jīng)頸或胸切開手術(shù)取出異物。
【健康指導(dǎo)】
1.進(jìn)食時(shí)不要嬉笑、哭鬧。
2.改正口中含物的不良習(xí)慣。
3.昏迷、全麻的患者應(yīng)注意護(hù)理，應(yīng)將義齒取出，避免誤咽。
4.誤吸、誤咽異物后，切忌自行用饅頭、飯團(tuán)、韭菜等食物吞噎，以免造成咽、食管黏膜損傷。
5.懷疑食管、氣管異物時(shí)，應(yīng)及時(shí)往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
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