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問題索引：

一、胎盤早期剝離的診斷及處理要點是什么？

二、妊娠合并心臟病的診斷及處理要點是什么？

三、妊娠合并糖尿病的病因和診斷要點是什么？

四、宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用注意事項是什么？

具體解答：

一、胎盤早期剝離
在妊娠20周后至胎兒娩出前的任何期間，胎盤從子宮壁剝離，稱為正常位胎盤早期剝離（簡稱胎盤早剝）
起病急，發(fā)展快，多發(fā)生在妊娠28周以后
原因---高血壓或血管病變
臍帶過短
外傷
宮腔壓力驟減
前次胎盤早剝史

【診斷要點】
⊙輕型---剝離面積小于1/3，輕度腹部壓痛和陰道流血
⊙重型---剝離面積大于1/3，以隱性出血為主，有急劇腹痛、惡心、嘔吐、冷汗、內(nèi)出血休克，子宮硬如板狀，宮底逐漸升高，且胎兒往往已死亡
【處理要點】
立即終止妊娠
不論分娩方式如何，盡可能行人工破膜，減少宮腔壓力，使子宮容積縮小，阻止胎盤繼續(xù)剝離，減少組織凝血活酶進入母體循環(huán)，預(yù)防和阻止DIC

二、妊娠合并心臟病
【診斷要點】
⊙妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史或曾有風濕熱的病史，體檢、X線檢查、心電圖檢查曾被診斷有器質(zhì)性心臟病
⊙有勞力性呼吸困難、經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血
⊙查體可發(fā)現(xiàn)有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張
⊙心電圖可見嚴重的心律失常，X線檢查示心臟明顯擴大
【處理要點】
⊙充分休息，保證睡眠，減少氧耗量
⊙祛除或控制引起心力衰竭的各種誘因，糾正貧血，避免上呼吸道感染
⊙經(jīng)常注意心臟功能的變化，及早發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象

三、妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病包括妊娠前已存在的糖尿病合并妊娠，以及妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常
1.對母體的影響
①妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高
②羊水過多
③酮癥酸中毒
④手術(shù)產(chǎn)機會增加，易感染，產(chǎn)后出血多
⑤血管病變，視網(wǎng)膜和腎病加重
2.對胎兒的影響
①巨大兒
②先天性畸形
③死胎，多發(fā)生在36孕周后
④新生兒高膽紅素、低血糖、低血鈣、紅細胞增多癥

【診斷要點】
1.有糖尿病家族史
異常分娩史，原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒或巨大兒史
此次妊娠胎兒巨大，羊水過多
有多飲、多食、多尿等“三多”癥狀
反復(fù)皮膚真菌感染、癤腫、毛囊炎
過度肥胖超過標準體重20%的孕婦應(yīng)注意監(jiān)測血糖
2.兩次空腹晨尿尿糖陽性，兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L
3.于妊娠24～28周時口服50g葡萄糖（溶于200ml水中），5分鐘內(nèi)服完，其后1小時測靜脈血糖值，≥7.8mmol/L者為糖篩查異常，≥11.2mmol/L的妊娠期糖尿病的可能性極大，需進一步作口服葡萄糖耐量試驗

[醫(yī)學一組-牛玉華]《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第12期）

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