用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經的沖動傳導，使受這些神經支配的相應區(qū)域產生麻醉作用。

　　（一）局部麻醉藥

　　1.局麻藥的分類

　�、脔ヮ悾喝缙蒸斂ㄒ蚝投】ㄒ�，由血漿假性膽堿酯酶水解；

　�、邗０奉悾喝缋�多卡因、布比卡因和羅哌卡因，由肝臟中微粒體酶系水解。

　　2.一次限量

　　·普魯卡因1000mg

　　·丁卡因80mg

　　·利多卡因400mg

　　·布比卡因150mg

　　·羅哌卡因250mg

　　（二）局麻藥的不良反應

　　1.毒性反應：

　　當局麻藥吸收入血后，濃度超過一定閾值，就發(fā)生藥物毒性反應，嚴重者可致死。

　　引起局麻藥毒性反應常見的原因：

　�、僖淮斡昧砍�過病人的耐量；

　�、谡`入血管內；

　�、圩饔貌课谎�供豐富，吸收增快；

　�、懿∪艘蝮w質衰弱等原因，耐受力降低。

　　2.毒性反應的表現

　　以中樞神經系統和心血管系統最為重要。

　�、佥p者：口舌發(fā)麻、耳鳴、多言、寒戰(zhàn)、小抽搐、心率加快及血壓上升。

　�、趪乐卣撸撼榇せ蝮@厥，呼吸困難、缺氧，心率減慢及心臟停搏，救治不及時可導致死亡。

　　3.毒性反應的處理

　　第一步：立即停藥！吸氧。

　　第二步：酌情給藥：

　�、佥p度毒性反應者：地西泮靜注，可預防和控制抽搐；

　�、诔霈F抽搐或驚厥：硫噴妥鈉靜注；

　　③驚厥反復發(fā)作者：琥珀膽堿靜注后氣管內插管，人工通氣；

　�、艿脱獕海郝辄S堿維持血壓；

　　⑤心率緩慢：阿托品。

　　（三）局部麻醉方法

　　1.表面麻醉：

　　將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經末梢，使粘膜產生麻醉現象。

　　適用于：眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術或內鏡檢查。

　　眼用滴入法，鼻用涂敷法，咽喉氣管用噴霧法，尿道用灌入法。

　　常用藥物為1%～2%丁卡因或2%～4%利多卡因。因眼結合膜和角膜組織柔嫩，故滴眼需用0.5%～1%丁卡因。

　　氣管和尿道粘膜吸收較快，應減少劑量。

　　2.局部浸潤麻醉：

　　藥物：常用0.5%普魯卡因或0.25%～1%利多卡因。

　　方法：

　�、傧仍谑中g切口線一端進針，注藥后形成皮丘；

　　②拔針，在第一個皮丘邊緣再進針，注藥形成第二個皮丘；

　�、壑貜�，形成皮丘帶；

　�、芙浧で鹣蚱は陆M織注射局麻藥，即可切開皮膚和皮下組織；

　　目的：使患者只在第一針刺入時有痛感。

　　幾個注意事項：

　�、僮⑷氲乃幰喉氂幸欢ㄈ莘e，以增強麻醉效果；

　　②降低藥液濃度，以免用藥量超過一次限量；

　　③每次注藥前都要回抽，以免誤入血管；

　�、軐嵸|臟器和腦組織無痛覺，不用注藥物；

　�、菟幰簝燃尤肽I上腺素，濃度為1∶20萬～1∶40萬，可減緩局麻藥吸收，延長作用時間。

　　3.區(qū)域阻滯

　　方法：包圍手術區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥。

　　適用于：腫塊切除術，如乳腺良性腫瘤切除術。

　　優(yōu)點：

　　①可避免刺入腫瘤組織；

　�、诓恢乱蚓植拷�潤藥液后，一些小的腫塊不易捫及，而使手術難度增加；

　�、鄄粫�因注藥使手術區(qū)的局部解剖難于辨認。

　　4.神經阻滯：

　　常用藥物為利多卡因和布比卡因，可加入1∶20萬的腎上腺素。

　�。�1）臂叢神經阻滯

　　可分別經由肌間溝、鎖骨上及腋窩三條徑路完成，其適用部位不同，并發(fā)癥也不同。

　　肌間溝：前、中斜角肌之間的凹陷。

　�、龠m用部位：

　　A.臂神經叢阻滯適用于上肢手術；

　　B.肌間溝徑路可用于肩部手術；

　　C.腋徑路更適用于前臂和手部手術。

　�、诓�發(fā)癥：

　　·肌間溝徑路和鎖骨上徑路：可發(fā)生膈神經麻痹、喉返神經麻痹和霍納綜合征（Horner syndrome）；

　　霍納綜合征是因星狀神經節(jié)被阻滯，出現同側瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻黏膜充血和面部潮紅等癥候群。；

　　·如穿刺不當，鎖骨上徑路可發(fā)生氣胸；

　　·肌間溝徑路可引起高位硬膜外阻滯，或藥液誤注入蛛網膜下腔而引起全脊椎麻醉。

　�。�2）頸叢神經阻滯

　　適應證：頸部手術，如甲狀腺手術、氣管切開術和頸動脈內膜剝脫術等。

　　頸叢神經麻醉的并發(fā)癥

　　淺叢阻滯并發(fā)癥很少見。

　　深叢阻滯的并發(fā)癥有：

　�、倬致樗幎拘苑磻�：頸部血管豐富，吸收較快，如誤入椎動脈，藥液直接進入腦內；

　�、谒幰赫`注入蛛網膜下腔或硬膜外腔；

　�、垭跎窠浡楸�；

　　④喉返神經麻痹：故不能同時作雙側深叢阻滯；

　　⑤霍納綜合征。

　　（3）肋間神經阻滯

　　并發(fā)癥：

　�、贇庑�；

　�、诰致樗幎拘苑磻�：藥液誤注入肋間血管，或阻滯醫(yī)學|教育網搜集整理多根肋間神經用藥量過大和吸收過快所致。

　　（4）指（或趾）神經阻滯

　　用于手指（或腳趾）手術。

　　注意一點：在手指、腳趾以及陰莖等處使用局部麻醉藥時不可加入腎上腺素，注藥量也不能太多，以免血管收縮或受壓而引起組織缺血壞死。