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心房顫動的治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

2009-10-22 13:41 來源:醫(yī)學教育網     【 】【打印】【我要糾錯

  心房顫動是一種常見的心律失常,按發(fā)作情況可分為急性房顫和慢性房顫。前者指初次發(fā)作房顫,且在24~48小時以內的房顫;后者又可分為陣發(fā)性房顫(可自行終止)、持續(xù)性房顫(需干預治療后方能終止)和永久性房顫。

  治療如下:

 。1)病因治療:治療原發(fā)的心血管疾病。

 。2)心房顫動的治療

  1)節(jié)律控制:藥物或電擊均可。室率快、癥狀重、血流動力學不穩(wěn)定者緊急電復律;病情穩(wěn)定者先藥物復律,(>7天,藥物難以奏效)無效電復律,06年美國醫(yī)學|教育網搜集整理心臟病學會(ACC)、美國心臟協(xié)會(AHA)、歐洲心臟協(xié)會(ESC)共同修訂了心房顫動治療指南,推薦轉復及轉復后維持心律的藥物有:氟卡尼、多非利特、普羅帕酮、伊布利特、胺碘酮等;復律時地高辛是有害的,不建議使用。

  2)室律控制:對于房顫持續(xù)數年,復律成功也很難維持者、藥物復律和維持竇律的風險大于房顫本身風險者、老齡或心臟器質性疾病未糾正者,

  治療目的為控制心室率,預防心力衰竭。常用藥物為洋地黃,也可加用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。

  3)預防栓塞:既往有血栓栓塞、風心病二尖瓣狹窄和瓣膜置換術后、高齡(≥75歲)、高血壓、心力衰竭、糖尿病等危險因素者,應終身接受抗凝治療。首選藥物應為華法林,但需嚴密監(jiān)測其凝血酶原時間,世界衛(wèi)生組織建議用國際標準化比值(INR)作為抗凝監(jiān)控指標,代替直接測得的凝血酶原醫(yī)學|教育網搜集整理時間值,調整華法林劑量,使INR在2-3的范圍,可獲最佳抗血栓效果,而出血機率與安慰劑相近。

 。3)其他:近年來采用射頻消融術治療心房顫動有很大的發(fā)展,獲得較好的療效。其他方法如房室結改良術、植入頻率應答式心室按需起搏器、植入式心房除顫器等也在臨床應用。

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