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口腔頜面外科局部麻醉應用解剖

2009-06-26 11:33 來源:
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  1.上頜神經:自圓孔出顱腔,越過翼腭凹經眶下裂,進入眶下溝,經眶下管,最后由眶下孔出來,成為眶下神經,分為三末支即是:鼻支分到鼻側皮膚,唇支分到上唇,下瞼支分布到下瞼。

  (1)外神經環(huán):由上齒槽前、中、后三神經組成,在根尖上方的骨質內,彼此吻合而成。

  1)上齒槽后神經:上頜神經進入眶下裂前分出,常有2-3支向下進入上齒槽后神經孔通過上頜骨外側骨壁中的骨管,分布到上頜三個磨牙,第一磨牙近中頰側根除外。支配此區(qū)域的牙髓、牙周膜、頰側牙槽骨、骨膜和牙齦的感覺。

  2)上齒槽中神經:由眶下神經在眶下管后份發(fā)出,下行于牙槽管內分布到上頜雙尖牙(同側)和第一磨牙近中頰根。支配牙髓、牙周膜、頰側牙槽骨骨膜和牙齦。

  3)上齒槽前神經:由眶下神經在眶下管前段分出,下行于牙槽管內,分布到上頜同側前牙,在中線與對側吻合,支配牙髓、牙周膜、唇側牙槽骨、骨膜和牙齦。

  (2)內神經環(huán)和蝶腭節(jié):蝶腭節(jié)位于翼腭凹內,由蝶腭節(jié)分出腭前神經和鼻腭神經在腭部于尖牙腭側,彼此吻合,形成內神經環(huán),分布到腭上槽突,硬腭骨膜和粘膜。

  1)腭前神經:由蝶腭節(jié)分出,下行經過翼腭管由腭大孔穿出,與伴行之降腭血管一起行于上頜突與牙槽突交界之溝內往前直到尖牙腭側,分布到腭側牙槽突,牙齦、硬腭骨膜和粘膜,在尖牙腭側與鼻腭神經吻合。

  2)腭中、后神經:由腭小孔穿出,分布于軟腭、懸雍垂和扁桃腺,此二神經中,除有感覺纖維外,尚有運動纖維,當其被麻醉時軟腭癱瘓,病人感覺惡心。

  3)鼻腭神經:由蝶腭孔進入鼻腔,越過鼻腔進入門齒管由腭前孔出來,分布到前牙腭側齦、骨膜、牙槽突和硬腭,在尖牙腭側與腭前神經吻合。

  2.下頜神經

  由卵圓孔出顱分為運動支和感覺支。

  (1)運動支:

  較小,由卵圓孔處與感覺支合并,隨即又分開,支配咀嚼肌,其中嚼肌神經與伴行血管越過乙狀切跡,分布到嚼肌的深面,可以在乙狀切跡中麻醉此神經,可以使嚼肌的反射痙攣減輕。

  (2)感覺支

  1)頰神經:向前穿過翼外肌兩頭之間往前下行,沿顳肌腱筋膜向下直到下頜磨牙咬合平面的高度穿出筋膜,越過下頜支前緣穿過頰肌,分布到頰粘膜和下頜磨牙區(qū)頰側牙齦粘膜,同時也分支到頰側皮膚。

  2)舌神經:在翼外肌深面下分出,位于下齒槽神經之前,下行于翼內肌與下頜支之間,當其達到下頜舌骨嵴后端,才離開翼頜間隙,向前越過翼內肌前緣,沿舌肌和口底肌肉之外側,分布于下頜牙齒舌側牙齦,舌前2/3的粘膜和口底粘膜。當舌神經行至翼外肌下緣時,有面神經鼓索支參加,后者支配舌下腺和頜下腺的分泌,司舌前2/3味覺。

  3)下齒槽神經:和舌神經一起由翼外肌下緣下降,有醫(yī)-學-教-育網搜集整理下齒槽動靜脈與其伴行,神經在翼內肌之外側。下齒槽神經在翼頜間隙內下行,經過下齒槽神經溝,由下頜孔入下頜管。往前行沿途分支到牙髓、牙周膜和牙槽突,到頦孔處分出頦神經,分布到頦部、下唇、下前牙至雙尖牙唇側牙齦和相對的唇頰粘膜。下齒槽神經末支在骨髓腔內繼續(xù)前行,分支到下切牙牙髓、牙周膜、牙槽突。在中線與對側同名神經交叉吻合。

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