一、喉痙攣

　?。?）原因分析拔管后小兒比成人更易發(fā)生喉痙攣。常由氣道分泌物積滯、反復咳嗽、咳痰、器械性或手術對鼻咽喉的刺激、麻醉藥物及留置氣管導管所致。患兒表現為呼吸淺呈雞鳴樣呼吸、鼻翼翕動、喘鳴及發(fā)紺，伴有血壓升高，心率加快。

　　（2）護理措施將患兒置于適當體位，頭盡量向后仰，同時將患兒的下顎向前上托起，張開嘴輔以正壓通氣。如果癥狀不緩解，可給予小劑量肌松劑，以松弛聲帶改善通氣。同時用面罩持續(xù)正壓吸氧至喉咽部肌肉功能恢復正常。必要時應再次插管，但這會進一步刺激呼吸道，應慎用。

　　二、喉水腫

　?。?）原因分析小兒氣管內插管麻醉術后發(fā)生喉水腫的原因較復雜，其主要與下列因素有關。插管不順利；氣管導管對喉，頭組織的壓迫，使受壓部位的黏膜產生缺血、缺氧，代謝產物增加，造成或加重喉水腫；置管時間長或術中經常變動頭頸部體位，使導管與喉頭黏膜間產生摩擦，造成損傷，滲出水腫。

　　（2）護理要點密切觀察病情變化。喉水腫多在拔出導管后發(fā)生，且為漸進式加重。因此，術后應觀察患兒的生命體征，尤其是呼吸的變化，包括呼吸頻率、幅度、口唇及甲床的顏色，有無呼吸困難的征象，如鼻翼翕動、三凹征（胸骨上、肋間及劍突下吸氣時內陷）等。保持患兒安靜，避免煩躁，減少耗氧量。當遇到患兒哭鬧、煩躁不安時應詳細分析其原因。若屬于術后創(chuàng)口疼痛不適或不予配合的情況，除讓其親屬多給予親情和安慰外，可適當應用鎮(zhèn)痛劑。如為喉水腫而部分阻塞呼吸道發(fā)生缺氧產生的煩躁時，則應該給予氧吸入糾正缺氧，患兒即可轉躁為安?；純阂坏┌l(fā)生嚴重的呼吸道梗阻征象如呼吸困難、三凹征明顯時，則需早期行氣管切開術，以免窒息。

　　三、窒息

　?。?）窒息指呼吸停止20s或更長時間。常伴有心動過緩、紫紺或面色蒼白。常見于嬰兒，尤其是早產兒。因早產兒呼吸肌容易疲勞加之麻醉的影響更容易發(fā)生窒息。早產兒正常心率為100～200次/min，呼吸暫停時間不超過15s，如果呼吸停止15～20s以上將影響患兒肺通氣和換氣致缺氧。因此，早產兒術后應常規(guī)進行心肺監(jiān)測及持續(xù)脈氧儀監(jiān)測。對麻醉過深的患兒，應置患兒適當體位避免頸部過伸影響通氣。

　?。?）護理措施密切觀察病情，對輕度窒息患兒通過刺激其觸覺和聽覺可中止發(fā)作，醫(yī)學教.育網搜集整理當再次發(fā)生窒息時應報告麻醉醫(yī)師。對中、重度窒息可用簡易呼吸器進行人工呼吸和面罩持續(xù)正壓給氧，其壓力為3～5cmH2O，同時床旁準備好合適的小兒復蘇裝置。對窒息時間長可靜脈推注“小三聯”促進大腦生覆蓋樞迅速恢復，并合理使用堿性藥物和甘露醇以糾正酸中毒和腦水腫。