【原文】

　　黃帝曰：余聞虛實(shí)以決死生，愿聞其情。岐伯曰：五實(shí)死，五虛死。帝曰：愿聞五實(shí)五虛。岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀，此為五實(shí)；脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入，此為五虛。帝曰：其時(shí)有生者①沉濁為內(nèi)，浮澤為外：沉濁，指面色深沉晦暗，病乃在臟，故為在內(nèi)。浮澤，指面色淺浮鮮明，病乃在腑，故為在外。②黃而膏潤(rùn)為膿，赤甚者為血：此對(duì)瘡瘍而言。瘡瘍局部皮膚色黃油潤(rùn)，表示內(nèi)有膿而病位淺；瘡瘍局部顏色暗紅或紫紅，表示血熱而瘀血凝滯。③察其散摶（tuán團(tuán)），以知遠(yuǎn)近：病色散在而淡，為初病；病色結(jié)聚而濃者，為久病。摶，聚結(jié)不散也。④視色上下，以知病處：觀察面部病色的位置及其移動(dòng)，可以判斷疾病的部位。⑤積神于心，以知往今：全神貫注地察色辨證，就可以知道疾病的既往病史與現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理⑥相氣不微：謂觀察病人的氣色不能細(xì)致人微。相，觀察。⑦屬意：即專注于心，集中注意力。⑧色明不粗……其病不甚：疑為“色明不粗，其病不甚；不明不澤，沉夭為甚。”⑨駒駒然：比喻病色散而不聚的樣子。張介賓注：“稚馬曰駒。駒駒然者，如駒無(wú)定，散而不聚之謂。”⑩形氣色澤：形，指形體；氣，指神氣；色澤，指面目、皮膚的顏色與光澤。形氣相得、形氣相失：馬蒔注：“氣盛形盛，氣虛形虛，謂之相得，其病可治。若形盛氣虛，氣盛形虛，謂之相失，則難治矣。”色澤以?。侯伾鳚?rùn)。澤，潤(rùn)澤；浮，明亮。取之以時(shí)：對(duì)上述易治之病要抓住有利時(shí)機(jī)，及時(shí)治療。張志聰注：“察此四易，當(dāng)急治之，而無(wú)后其時(shí)。”脈實(shí)以堅(jiān)，謂之益甚：吳崑注：“脈實(shí)以堅(jiān)，真臟之類也。殊失沖和，是病益甚。”悶瞀（mào冒）：即胸中煩悶，眼目昏花。瞀，目不明也。

　　何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得后利，則實(shí)者活。此其候也。（《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》）

　　【解析】

　　本節(jié)主要討論五臟虛實(shí)病證的預(yù)后及其治療轉(zhuǎn)機(jī)。

　　五實(shí)，即脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀等五種實(shí)證，是五臟邪氣極盛，壅滯于內(nèi)的險(xiǎn)候，其預(yù)后兇險(xiǎn)。張志聰曰：“心主脈，脈盛，心氣實(shí)也；肺主皮毛，皮熱，肺氣實(shí)也；脾主腹，腹脹，脾氣實(shí)也；腎開(kāi)竅于二陰，前后不通，腎氣實(shí)也；肝開(kāi)竅于目，悶瞀，肝氣實(shí)也。”

　　五虛，即脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入等五種虛證，提示五臟精氣衰敗之極，預(yù)后不佳。張志聰曰：“脈細(xì)，心氣虛也；皮寒，肺氣虛也；肝主春生之氣，氣少，肝氣虛也；泄利前后，腎氣虛也；飲食不入，脾氣虛也。”

　　臨床見(jiàn)此五實(shí)、五虛，通?？梢耘袛嗥漕A(yù)后險(xiǎn)惡。然本節(jié)又指出，其時(shí)也有出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)者。五實(shí)證的轉(zhuǎn)機(jī)：“身汗得后利，則實(shí)者活”，說(shuō)明邪氣壅盛之病，若邪氣有出路，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理則仍有生存之機(jī)；五虛證的轉(zhuǎn)機(jī)：“漿粥入胃，泄注止，則虛者活”，提示正氣衰竭之證，若胃氣尚能來(lái)復(fù)，腎關(guān)得固，乃有回春希望。臨床對(duì)實(shí)證治療的關(guān)鍵是要使邪氣有出路，對(duì)虛證的治療關(guān)鍵在于恢復(fù)胃氣和防止精氣妄瀉。這為后世對(duì)虛實(shí)兩證的辨證、治療以及預(yù)后的判斷具有重要的啟示性意義。