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大承氣湯所主證候,癥狀雖異,病機則同,皆由實熱積滯內結腸胃,熱盛灼津所致。治宜峻下熱結。方中大黃蕩滌腸胃,泄熱瀉結為君。芒硝軟堅潤燥,瀉熱通便為臣。二藥相須為用,峻瀉熱結,急下存陰。積滯內阻,則腑氣不通,故又以厚樸、枳實行氣破結,消痞除滿,并藉其推蕩之力以助硝、黃瀉結下實為佐。四藥相合,綜瀉下、軟堅、消痞、除滿之用,推蕩瀉下之力甚宏,共成寒下之峻劑。
本方峻下熱結,承順胃氣之下行,故名“大承氣”。