男，21歲。因發(fā)熱3天，胸痛半天就診。患者3天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴咳嗽、痰中帶血絲，無嘔吐及腹瀉，在當?shù)卦\所給予靜脈輸液治療未見好轉。入院當日上午患者出現(xiàn)持續(xù)性右側胸痛，遂來我院呼吸科門診就診，查紅細胞沉降率、血常規(guī)及胸部CT均未見異常，給予氟羅沙星靜脈滴注，疼痛略緩解。晚餐進食少許雞蛋后胸痛加重，并有噯氣、腹脹。既往體健，否認外傷史及藥物過敏史。查體墨菲征陽性。B超檢查示：膽囊增大，囊壁增厚達0.7cm，呈雙邊征。遂以“急性膽囊炎”收入消化內(nèi)科。經(jīng)抗感染、解痙、抑酸等治療后熱退、胸痛消失，病情緩解后出院，隨訪至今無不適。

　　急性膽囊炎是一種常見疾病，典型的臨床表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛常放射至右肩部和背部。本例胸痛可能是膽汁刺激膽囊化學感受器，經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入神經(jīng)中樞，其傳出神經(jīng)與支配胸壁的傳出神經(jīng)相重疊所致。

　　體會：患者病程中有痰中帶血、胸痛等呼吸道癥狀，干擾了醫(yī)生診斷思維。因此臨床醫(yī)生應全面掌握相關專業(yè)知識，重視對患者的體格檢查，開拓思維。對于以發(fā)熱、胸痛為首發(fā)癥狀的患者不但要想到常見的胸、肺部疾患，還要考慮到其他器官病變的可能。