糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥中最常見(jiàn)的一種，而糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素有高血糖、高血壓、高膽固醇、蛋白尿、高蛋白飲食、吸煙、腎病家族史及肥胖等，其中糖尿病蛋白尿是糖腎發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素，是出現(xiàn)蛋白尿是糖尿病腎病最早期的癥狀表現(xiàn)，糖尿病蛋白尿的多少及持續(xù)時(shí)間將大大影響預(yù)后。

　　糖尿病腎病蛋白尿怎樣出現(xiàn)的

　　正常成人24小時(shí)尿蛋白總量小于150mg，青少年可略高但不超過(guò)300mg/24h，當(dāng)尿中蛋白總量超300mg/24h而被檢出時(shí)，即被稱為蛋白尿。這是糠尿病腎病及其它腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。蛋白尿是糖尿病腎病患者最頭痛的問(wèn)題，尿中蛋白的多少不僅與腎臟損傷程度有關(guān)，也是考量糖尿病腎病等慢性腎病患者病情進(jìn)展的主要指標(biāo)之一。正常人尿液含有極微量蛋白，常規(guī)檢查尿蛋白呈陰性。但如果腎臟病變引起腎小球功能改變，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加后，可使腎小球?yàn)V液中的蛋白增多，超出腎小管重吸收能力，出現(xiàn)以白蛋白為主的蛋白尿。

　　糖尿病蛋白尿的分類

　　糖尿病蛋白尿分為三種，微量白蛋白尿（尿白蛋白排出在30～300mg/24h）、大量蛋白尿（尿蛋白為0.3g～3.0g/24h）、嚴(yán)重蛋白尿（尿蛋白>3.0g/24h，常伴有低蛋白血癥和水腫），這三種蛋白尿是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，只要出現(xiàn)，疾病會(huì)持續(xù)進(jìn)展。伴隨蛋白尿的漏出，疾病也會(huì)不斷加重，從而出現(xiàn)浮腫、低蛋白血癥等。

　　糖尿病蛋白尿的對(duì)癥治療

　　必須應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）并及時(shí)調(diào)整至合適劑量。

　　糖尿病蛋白尿的對(duì)因治療

　　降低糖尿病蛋白尿可以減少其對(duì)腎臟的繼續(xù)損傷。但卻不能改變腎臟目前正在損傷的格局。所以糖尿病蛋白尿患者一旦遇到感冒、勞累等易感因素時(shí)，依然會(huì)再次出現(xiàn)蛋白尿。所以此時(shí)重點(diǎn)應(yīng)對(duì)腎臟受損腎單位進(jìn)行治療。

　　糖尿病腎病病人的腎單位存在三種不同情況：健存腎單位、病態(tài)腎單位和壞死腎單位。從健存腎單位到病態(tài)腎單位再到壞死腎單位是腎臟纖維化不斷發(fā)展直至瘢醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng) 搜集整理痕形成的過(guò)程。糖尿病蛋白尿患者處于纖維化形成期，此時(shí)治療的關(guān)鍵點(diǎn)是通過(guò)改善腎臟微循環(huán)，緩解缺血缺氧，增加對(duì)殘存腎單位的供養(yǎng)，增加受損腎單位的新陳代謝，防止微血栓的形成。同時(shí)，也能夠有效緩解腎小球的三高（高灌注、高濾過(guò)、高內(nèi)壓）狀態(tài)，減少蛋白漏出，促進(jìn)排毒，阻斷纖維化進(jìn)程，阻止腎單位瘢痕形成，逆轉(zhuǎn)腎臟功能。

　　糖尿病蛋白尿的綜合治療

　　采用低蛋白飲食（蛋白攝入量≤0.8g或0.6g/kg/d）；提供必需氨基酸，克服低蛋白飲食的營(yíng)養(yǎng)不良，大大減少蛋白尿的排出。

　　通過(guò)對(duì)癥治療、腎臟的修復(fù)治療及綜合的飲食控制等，不僅可降低患者的尿蛋白，還可有效阻止終末期腎衰竭的來(lái)臨，這對(duì)于提高患者生存質(zhì)量有著不可忽視的作用。