肩關節(jié)脫位，根據(jù)脫位的時間長短和脫位次數(shù)的多少可分為新鮮性、陳舊性和習慣性脫位。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的位置，又可分為前脫位、后脫位兩種，前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下及胸腔內脫位。其中以喙突下脫位最多見，后脫位極少見。

　　常規(guī)治療

　　新鮮的肩關節(jié)脫位，采用手法復位及適當固定，一般都能成功。合并大結節(jié)骨折、腋神經及血管受壓，往往可隨脫位整復，骨折亦隨之復位，神經、血管受壓解除；陳舊性脫位，先試行手法復位，后考慮手術治療；合并肱骨外科頸骨折者，可先行手法復位，后可考慮切開復位內固定；習慣性脫位，可做關節(jié)囊縮緊術。

　　復位方法

　　1.拔伸足蹬法：亦稱手牽足蹬法，患者仰臥于床上，用拳頭大的棉墊置于患側腋下，以保護軟組織。術者立于患側，兩手握住患肢腕部，并用近于患側的一足抵于腋窩內，即右側脫位術者用右足，左側用左足，在肩關節(jié)外旋、稍外展位沿患肢縱軸方向用力緩慢拔伸，繼而徐徐將患肢內收、內旋，將肱骨頭撬擠于關節(jié)盂內。當有入臼聲時，復位即告成功。

　　2.拔伸托入法：患者坐位，術者站患肩外側，以兩手拇指壓其肩峰，其余4指插入腋窩（亦可左側脫位，術者右手握拳穿過腋下部，用手腕提托肱骨頭；右側脫位，術者用左手腕提托）。第一助手站于患者健側肩后，兩手斜形環(huán)抱固定患者，第二助手一手握患側肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由輕而重地向前外下方作拔伸牽引。與此同時，術者插入腋窩的手將肱骨頭向外上方鉤托，第二助手逐漸將患肢向內收、內旋位繼續(xù)拔伸，直至肱骨頭有回納感覺，復位即告完成。

　　固定方法

　　一般采用胸壁繃帶固定法，將患側上臂保持在內收、內旋位，肘關節(jié)屈曲60°～90°，前臂依附胸前，用紗布棉墊放于腋下和肘內側，用繃帶將上臂固定在胸壁2～3周。

　　手術治療的適應證

　　1.多數(shù)新鮮肩關節(jié)脫位：合并肱二頭肌長頭腱向后滑脫、肱骨外科頸骨折、關節(jié)盂大塊骨折、肱骨大結節(jié)骨折等，手法復位不能成功者；或脫位合并血管、神經損傷，臨床癥狀明顯者。

　　2.陳舊性脫位：6個月以內的青壯年患者，或陳舊性脫位時間雖短，但合并有肱骨大結節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折、腋部神經損傷以及閉合復位不成功的患者。手術方式有切開復位、肱骨頭切除術、人工肱骨頭置換術和肩關節(jié)融合術等。

　　藥物治療

　　新鮮脫位，可按骨折三期辨證用藥，對于習慣性脫位，應內服補肝腎、壯筋骨的藥物，如補腎壯筋湯、健步虎潛丸等。

　　適宜技術

　　單人外展足蹬胸壁復位法

　　1.復位方法

　　患者仰臥位，用利多卡因10毫升注入關節(jié)腔內作局部麻醉（也可以不做麻醉直接復位）。術者立于患側床邊雙手握患者腕部，徐徐向下牽引患肢，并逐漸外展，于腋窩下胸壁處墊一較厚棉墊，術者右足蹬于棉墊上，用力牽引患肢，繼續(xù)外展，外展達90°（或大一點）內旋患肢，聽到“咔噔”一聲，表明關節(jié)已復位。

　　2.特色

　　肩關節(jié)脫位診斷比較簡單。治療單人復位以足蹬腋窩復位法為主。這種復位方法屬于向下牽引上臂先使肱骨頭下移，利用足跟作為支點通過杠桿作用使肱骨頭外移，再利用肩部肌肉的彈性回拉作用使之復位。在肱骨頭下移過程中，超出了肩部肌肉、關節(jié)囊以及韌帶拉伸程度，因而足跟失去支點作用造成肱骨頭不能外移，出現(xiàn)復位困難。

　　外展足蹬胸壁復位法屬于直接向外平移牽拉肱骨頭，作用力較直接，極大減小了肩部肌肉、關節(jié)囊以及韌帶的抵抗。是單人復位較為理想的方法。

　　3.適用范圍

　　肩關節(jié)前脫位（盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位），脫位伴有大結節(jié)骨折、喙突骨折、鎖骨骨折。

　　4.注意事項

　　有胸壁外傷、患側肋骨骨折禁止使用；老年人使用此方法應謹慎；臂叢神經、腋動靜脈損傷禁用；合并外科頸骨折、解剖頸骨折、肱骨頭骨折禁用；肱骨頭進入胸腔禁用此方法。

　　預防調護

　　制動期間可行肘、腕、手的功能鍛煉以及上肢肌肉的舒縮活動。去除固定后，開始練習肩關節(jié)功能鍛煉，如雙手運旋、箭步云手、手拉滑車、手指爬墻等。并配合針灸、推拿、理療，以防肩關節(jié)軟組織粘連和攣縮。6周內禁止做強力外旋動作。對青少年患者，當脫位復位后，應接受嚴格制動3～4周，并按一定康復要求進行功能鍛煉，不要過早參加劇烈活動。