臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識點之變異型心絞痛，詳細內容見下：

　　1.迅速解除冠脈痙攣，控制胸痛發(fā)作急性發(fā)作時可舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉，首次以0.5mg為宜，若3～5min內胸痛不緩解，應即刻追加1片或2片口含。同樣口含硝苯地平粉（10mg）10min內不能緩解發(fā)作者亦可重復。這兩種藥還可交替使用。如硝酸甘油無效可換硝苯地平粉，反之亦然，短期內反復發(fā)作者可給予硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注。

　　2.預防痙攣發(fā)作首選鈣拮抗藥，并可配合使用硝酸酯。目前認為二者合用可產生協(xié)同作用而增強療效。

　　鈣離子拮抗藥治療變異型心絞痛最有針對性。硝苯地平與地爾硫卓擴張冠狀動脈的作用很強。如合并有高血壓者首選硝苯地平，如心律偏快則地爾硫卓更佳。發(fā)作嚴重時可聯合應用，有協(xié)同作用并增強其效應。如為右冠狀動脈痙攣，則選取硝苯地平為好，如用地爾硫

　　當痙攣尚未完全控制發(fā)作時，可使心率更慢或加重房室傳導阻滯。硝苯地平和地爾硫卓半衰期為4～6h（緩釋片為90mg，半衰期18～24h）。二硝酸異山梨醇半衰期更短，故應用時就4～6小時1次，因變異型心絞痛多為后半夜凌晨發(fā)作，給藥時應注意后半夜的藥效臨睡前服長效緩釋鈣離子拮抗藥起協(xié)同作用，控制后半夜的發(fā)作。阿司匹林應予應用，抑制TXA2釋放對控制血管痙攣有幫助。變異型心絞痛出現整天發(fā)作，多因粥樣斑塊存在的破潰面，除鈣拮抗劑及阿司匹林外，應靜脈持續(xù)點滴硝酸甘油并用肝素抗凝治療或小劑量溶栓治療。如果冠狀動脈有固定性阻塞病變，在做冠狀動脈搭橋手術（CABG）時應加做神經叢切除，防止術后冠狀動脈痙攣，醫(yī)學教.育網搜集整理或在手術后應用鈣拮抗劑以防止血管痙攣。