外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第13期

1.患者女性，23歲，勞累后胸悶、心悸2年，加重3月，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難及粉紅色泡沫痰病史。雙下肢無明顯水腫，既往有四肢關(guān)節(jié)酸痛史。超聲心動圖提示：二尖瓣中度狹窄，臨床上按瓣孔狹窄的程度分為輕、中、重度，下列分類哪項是正確的

A.瓣孔直徑<0.9 cm為重度

B.瓣孔直徑<0.7 cm為重度

C.瓣孔直徑1.3～1.8 cm為輕度

D.瓣孔直徑>1.9 cm為極輕度

E.瓣孔直徑0.8～1.2 cm為中度

F.瓣孔直徑0.7～1.8 cm為中度

G.瓣孔直徑1.2～1.9 cm為輕度

【答案】B， C， D， E

【解析】瓣孔直徑<0.7 cm為重度

瓣孔直徑1.3～1.8 cm為輕度

瓣孔直徑>1.9 cm為極輕度

瓣孔直徑0.8～1.2 cm為中度

2.男性，45歲，1個月前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，近1周內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)食后頭暈、出汗、面色蒼白。同時伴腹瀉，其最可能出現(xiàn)的情況是

A.堿性反流性胃炎

B.低血糖綜合征

C.傾倒綜合征

D.吻合口潰瘍

E.殘胃癌

【答案】C

【解析】傾倒綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見。胃手術(shù)后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。是?？嫉囊粋€知識點(diǎn)。

3.男性，5歲，腹痛50小時伴發(fā)熱48小時入院。腹痛為持續(xù)性，全腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：腹略脹，全腹肌緊張及壓痛、叩擊痛，以右下腹為甚。白細(xì)胞計數(shù)為17．74×109／L，中性粒細(xì)胞0．783。如想進(jìn)一步確定診斷，可考慮行

A．CT檢查

B．核磁共振檢查

C．B超檢查

D．腹腔穿刺

E．血生化檢查

【正確答案】D

【解析】本題考慮是急性闌尾炎已經(jīng)穿孔導(dǎo)致的急性腹膜炎。超聲檢查：敏感性和特異性較高。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴(kuò)散為腹膜炎時，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。所以，通過穿刺可以診斷。

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