【手術(shù)步驟】（1）皮膚切口：枕下正中切口。下達第二頸椎，上越枕外粗隆。用骨膜剝離器沿枕骨鱗部向兩側(cè)分開肌肉附麗，以充分敞開切口。

（2）骨窗：一般做較大的枕下部骨窗。顯露橫竇及竇匯下緣，切除枕骨大孔后緣。

（3）硬腦膜切開：Y形切開硬腦膜，向上及向兩側(cè)翻開硬腦膜。

（4）顯露松果體區(qū)：打開硬腦膜后，所有從小腦半球上面和小腦上蚓部回流入橫竇及竇匯的橋靜脈均需切斷，以便接近四疊體區(qū)及小腦幕切跡。用一般或蛇形自動牽開器，一個向上抬起小腦幕，另一個向下牽開小腦。在坐位時，重力有助于小腦自動下垂。一般四疊體區(qū)的蛛網(wǎng)膜常增厚，在手術(shù)顯微鏡下切開蛛網(wǎng)膜，顯露腫瘤。大腦大靜脈及大腦內(nèi)靜脈通常在腫瘤上方，在外側(cè)可見到顳葉內(nèi)側(cè)面及基底靜脈，這些靜脈向上走行在此區(qū)匯合，覆蓋于腫瘤上增厚的蛛網(wǎng)膜可使下面的解剖結(jié)構(gòu)模糊不清，切開蛛網(wǎng)膜，操作應盡可能靠近小腦半球及蚓部的前面，電凝并切斷小腦前中央靜脈后，可使小腦進一步下垂，顯露出腫瘤的后部（圖2）。

（5）切除腫瘤：腫瘤多由脈絡膜后動脈的分支供血。將腫瘤被膜電凝后切開，根據(jù)腫瘤的硬度決定用取瘤鉗、刮匙或吸引器行囊內(nèi)切除。由于大多數(shù)腫瘤都擴延到第三腦室內(nèi)，個別病例甚至可擴延到室間孔，故需一些長的手術(shù)器械，以切除第三腦室后部以至更前伸延的腫瘤部分。一般說來，手術(shù)方向是向著中間帆方向，當打算切除第三腦室下部的瘤體時要特別小心，防止損傷下丘腦。在手術(shù)顯微鏡下謹慎操作，在不增加損傷的情況下爭取全切腫瘤。

對不能全切的腫瘤，可縮小腫瘤體積，或經(jīng)腫瘤向第三腦室造口以重建腦脊液循環(huán)，也可將內(nèi)分流管直接放入第三腦室， 經(jīng)腫瘤內(nèi)及小腦半球上面到小腦延髓池內(nèi)?；虼中g(shù)后，在必要時行分流術(shù)以代替腦室引流術(shù)。

（6）關(guān)顱：在腫瘤切除和解除腦室系統(tǒng)梗阻后，硬腦膜應予縫合。