【名稱】肺膿腫引流術(shù)（Drainage of Lung Abscess）

【概述】早年，肺膿腫引流術(shù)是作為急救手術(shù)，避免患者死亡的有效方法。由于抗生素的發(fā)明和內(nèi)科的積極治療，近年來需要作肺膿腫引流術(shù)的病例越來越少。只有在患者全身條件很差，肺功能很差或伴有其他臟器嚴重疾病而不能耐受開胸肺切除者，才選擇膿腫引流術(shù)，而且僅適于單發(fā)的肺膿腫。

【適應證】（1）直徑大于4cm的肺膿腫，內(nèi)科治療無效，患者發(fā)熱、中毒癥狀明顯，特別是伴有引流支氣管梗阻，膿液不能排出，膿腫逐漸擴大者。

（2）膿痰量大，并因呼吸功能衰竭，需要人工呼吸機輔助的患者，為防止在呼吸機的正壓下，膿液沿支氣管內(nèi)擴散，也可考慮做肺膿腫切開引流術(shù)或穿刺插管引流術(shù)。

【禁忌證】未形成膿腔的、多發(fā)的、小的肺膿腫，不宜作膿腫引流術(shù)。

【術(shù)前準備】改善患者的全身情況，加強營養(yǎng)，糾正貧血及低蛋白血癥等。體位引流排痰，霧化吸入，使每日痰量減少至50ml以下。應用敏感的廣譜抗生素。

【麻醉與體位】局麻或全麻。體位應依病變部位而用平臥位或坐位，但要避免健肺在下而病肺在上，以預防術(shù)中誤吸。

【手術(shù)步驟】（1）切口應選擇在膿腫相對應處，在CT指導下確定切口位置更準確。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理切口長4cm，切開皮膚、皮下組織和肌肉，顯露肋骨，切除肋骨3cm，切開肋骨骨膜，露出臟層胸膜，如肺在胸膜下運動，說明胸膜與膿腫壁無粘連，應填塞干紗布后縫合切口，在干紗布的刺激下，胸膜腔發(fā)生粘連，待10～14d后取出干紗布，再做肺膿腫引流。如果病情緊急，需要立即引流，可用肺大泡插管引流的方法在膿腫壁作一荷包縫線，插管后，將縫線結(jié)扎固定于引流管上。如果切開肋骨骨膜后，證明胸膜已粘連，可插入粗針頭抽吸膿液，一方面證實膿腔的位置，另一方面膿液留做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

（2）證實膿腔后用電刀切開膿腫外側(cè)壁，用吸引器吸凈膿液，防止膿液沿支氣管擴散，然后再伸入手指探查膿腔，確定膿腫的部位、大小及與胸壁的關(guān)系。切除膿腫外肋間肌，將膿腫外壁切除。徹底止血后用紗布填充膿腔。胸壁創(chuàng)緣蓋上一層凡士林油紗布，隔開胸壁創(chuàng)緣與膿腔引流道中的紗布，創(chuàng)口用紗墊覆蓋包扎。