【名稱】氣管狹窄切除術(shù)（Excision of Tracheal Stenosis）

【概述】氣管狹窄有先天性和后天性兩種。根據(jù)狹窄的形態(tài)，又將先天性狹窄分為全段、短段和漏斗狀狹窄。后天性狹窄主要是由于氣管本身的炎癥、外傷、原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤及醫(yī)源性等原因所引起，也可因氣管周圍的惡性腫瘤壓迫或浸潤氣管壁所致。

氣管狹窄常被誤診為哮喘，呼吸時有喘鳴音，似海鷗鳴叫聲，有刺激性干咳，或痰中帶血。胸部正位X線片由于氣管與縱隔及脊柱陰影重疊，顯示往往不夠滿意。氣管及肺門斜位斷層片可顯示出氣管狹窄的范圍及程度。CT掃描可了解氣管斷面內(nèi)、外的病變情況。纖維支氣管鏡檢查可直接看到氣管腔內(nèi)狹窄的長度及管腔的大小，并可采取活體標(biāo)本作組織學(xué)檢查，亦可測量出病變準(zhǔn)確的長度以幫助設(shè)計手術(shù)方案。

【術(shù)前準(zhǔn)備】（1）氣管手術(shù)屬污染性手術(shù)，容易繼發(fā)感染。術(shù)前應(yīng)作痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏測定，在手術(shù)前3d～1周開始應(yīng)用有效、敏感抗生素。

（2）訓(xùn)練患者在低頭、下頜固定的姿勢進(jìn)行咳痰和進(jìn)食。

（3）已有頸部氣管切開者，對切口周圍的急性炎癥，應(yīng)予以治療控制。

（4）做好各項檢查，確定病變性質(zhì)、制訂出詳盡的麻醉及手術(shù)方案。

（5）準(zhǔn)備好術(shù)中氣管遠(yuǎn)端通氣插管，必要時準(zhǔn)備好體外輔助循環(huán)裝置。

【麻醉與體位】一般采用單腔氣管內(nèi)插管和靜脈復(fù)合麻醉。仰臥位，手術(shù)過程中要保證充分供氧和呼吸道的通暢。

（1）狹窄程度較輕者，可常規(guī)快速靜脈誘導(dǎo)行氣管插管。在切斷氣管前，將氣管導(dǎo)管退至切口以上的近端，切斷氣管后，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理從術(shù)野迅速將消毒的氣管導(dǎo)管插入遠(yuǎn)端氣管進(jìn)行通氣。在完成了吻合的2/3周徑時，拔除該導(dǎo)管，將原氣管導(dǎo)管推送至吻合口遠(yuǎn)端氣管內(nèi)繼續(xù)供氧。

（2）狹窄程度嚴(yán)重伴有Ⅲ度呼吸困難者，可在表面麻醉下行清醒插管。若導(dǎo)管能通過狹窄部到達(dá)遠(yuǎn)端，則再施行全身麻醉。若導(dǎo)管不能通過狹窄部，則只能固定導(dǎo)管在病變上方。

（3）氣管狹窄嚴(yán)重，術(shù)前插管困難者，可經(jīng)股動靜脈插管進(jìn)行體外輔助循環(huán)，以渡過經(jīng)口插管的呼吸困難階段。

（4）已行氣管造口者，可通過造口插管。