【術(shù)中注意要點(diǎn)】

（1）應(yīng)首先選用側(cè)臥位后外側(cè)切口，有利于暴露和分離嚴(yán)重粘連。也可采用前切口平臥位，患側(cè)墊高。俯臥位后切口已很少使用。

（2）肺膿腫的肺門(mén)淋巴結(jié)炎性腫大，常與肺血管粘連、融合在一起，使肺血管解剖困難，分離肺門(mén)血管周圍粘連時(shí)容易造成大出血，應(yīng)特別小心。

有時(shí)，病變?cè)诜伍T(mén)處融合成一團(tuán)，根本無(wú)法解剖，這時(shí)就需切開(kāi)心包。一般心包內(nèi)粘連輕，容易解剖分離肺動(dòng)脈、肺靜脈。如果做全肺切除，可從心包內(nèi)結(jié)扎和切斷肺動(dòng)靜脈。如果做肺葉切除，在分離肺動(dòng)脈分支時(shí)也可以先從心包內(nèi)暫時(shí)阻斷肺動(dòng)脈，控制出血。

個(gè)別情況下，肺動(dòng)脈分支與支氣管壁緊密粘連無(wú)間隙，無(wú)法分離，也可以不做解剖，直視下用小圓針4號(hào)絲線連同周圍組織一起縫扎，以防分離造成血管損傷出血。

（3）肺膿腫的實(shí)際病變范圍往往比X線顯示的廣泛，而且多合并支氣管擴(kuò)張，所以手術(shù)要求切除徹底，不殘留病變。因?yàn)闅埩舨≡钜滓鹦g(shù)后并發(fā)癥。盡量避免做肺段切除。

【主要并發(fā)癥】（1）血胸：關(guān)胸前對(duì)胸壁、膈肌和肋間等處要仔細(xì)檢查，特別對(duì)有粘連的創(chuàng)面，要仔細(xì)電凝燒灼。檢查血管結(jié)扎線是否有松脫。術(shù)后仔細(xì)觀察并記錄胸腔引流液的顏色和數(shù)量，正常情況下應(yīng)逐漸減少，顏色變淺，如果持續(xù)滲血或減少后又突然增加，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理引流液血色變濃應(yīng)警惕胸內(nèi)有活動(dòng)性出血?？上冉o止血藥物，靜點(diǎn)纖維蛋白原，在保守治療4～6h后，如果胸腔引流液仍為較濃的血性滲液，每小時(shí)在100ml以上，且血壓下降，脈搏增快，胸片顯示胸內(nèi)有中等量積液或大凝血塊時(shí)應(yīng)考慮再次開(kāi)胸止血，清除胸內(nèi)積血塊。

（2）支氣管胸膜瘺：因肺膿腫的支氣管有炎性改變及感染，支氣管黏膜愈合能力差，若支氣管殘端處理不當(dāng)，易在術(shù)后引起支氣管胸膜瘺。

（3）胸腔感染或膿胸：術(shù)中膿腫破裂污染胸腔，胸腔沖洗不徹底，病變切除不徹底，肺創(chuàng)面漏氣，術(shù)后胸腔引流管拔除過(guò)早，或胸腔內(nèi)有包裹積液而未及時(shí)處理，這些因素都可引起術(shù)后胸腔感染或膿胸。