【手術(shù)步驟】

（1）準(zhǔn)備立體定位刺

① 根據(jù)胸部平片、體層攝片或CT片，初步選定距病變最近的穿刺徑路，通?？扇。呵奥?、后路、側(cè)路或頸路。

② 采用“肺癌早期診斷立體定位儀”，對肺部病灶實行三平面交叉立體定位。

（2）肺部病灶立體定位

以右上肺病灶取左側(cè)臥位、后路穿刺定位為例，介紹穿刺定位有關(guān)操作。

①體層橫斷面定位（俗稱“上下定位”）：在X線導(dǎo)引下，向上、下方向（患者頭、腳側(cè)）移動立體定位儀，依靠橫桿游標(biāo)金屬標(biāo)記，標(biāo)定肺部病灶相對于人體之橫斷面的位置（完成“上下定位”），即確定病灶所處人體的上胸部、下胸部位置。

②冠狀面定位（俗稱“前后定位”）：在X線導(dǎo)引下向前、后方向移動立體定位儀的橫桿部游標(biāo)，依靠其金屬標(biāo)記，標(biāo)定肺部病灶相對于人體之冠狀面的位置（完成“前后定位”），即確定病灶所處人體的前胸部、后胸部位置。

③矢狀面定位（俗稱：“左右定位”）：根據(jù)預(yù)先測定肺部病灶距脊柱中線的距離，對應(yīng)人體左右方向移動該定位儀的立柱游標(biāo)，行水平向球管X線攝片，依靠立柱游標(biāo)的金屬標(biāo)記，標(biāo)定肺部病灶相對于人體之矢狀面的位置（完成“左右定位”），即確定病灶所處人體一側(cè)胸部的左、右位置。這是立體定位穿刺最為關(guān)鍵的一步，即確定肺部病灶距檢查臺面高度的水平面。如此，即使病灶因患者呼吸移動，穿刺針在病灶所處同一高度的有效穿刺水平面上仍可隨意跟蹤調(diào)整，達到快速準(zhǔn)確定性穿刺取檢標(biāo)本的目的，特別是1cm左右的肺小病灶醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理。

如上即可順利實行肺部病灶三平面交叉立體定位，并可選定與肺小病灶在同一水平面高度的最佳穿刺進針點。側(cè)臥位前路穿刺定位、仰臥位側(cè)路穿刺定位等方法類同。

（3）穿刺獲取標(biāo)本

① 標(biāo)記體表最佳穿刺點，作局部浸潤麻醉。注意麻醉應(yīng)達胸膜層，以避免少數(shù)患者的胸膜過敏反應(yīng)。

② 以粗針頭破皮，然后選用合適型號和長度的特制不帶針芯細針，連接30ml特制注射器，在X線導(dǎo)引下迅速刺達病灶。根據(jù)刺入時所見到的病灶移動或依靠穿刺針刺入病變時的手感來判斷抵達病灶。囑患者屏住呼吸或盡量保持平靜呼吸，迅即負(fù)壓抽吸下將穿刺針在病灶內(nèi)旋轉(zhuǎn)或作來回0.5～1cm刺戳提插動作，以期松動組織取得更多標(biāo)本，負(fù)壓抽吸后減壓拔針。強調(diào)在病灶內(nèi)減壓并維持輕微負(fù)壓拔針，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理以注射器針筒內(nèi)沒有血液為好。

③ 標(biāo)本立即涂片，放入乙醇乙醚固定液中，送快速染色，并作細胞學(xué)檢查。如有條狀小組織塊可送組織病理學(xué)檢查。

④壓迫穿刺點片刻，以無菌敷料覆蓋包扎。

（4）術(shù)后處理：在放射科觀察患者有無咳嗽、痰血等癥狀，半小時后行X線胸部透視，了解有無氣胸、液氣胸及肺內(nèi)出血等異常情況，并回病房做必要的對癥處理。