前置胎盤的診斷是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及到的知識點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)進(jìn)行了搜集整理，請大家參考。

1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。

2.體征

根據(jù)失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。有時于恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音，但當(dāng)胎盤附著在子宮下段后壁時則聽不到。

3.陰道檢查

一般只作陰道窺診及穹隆部捫診，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。若診斷已明確或流血過多不應(yīng)再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。

檢查方法：嚴(yán)格消毒外陰后用陰道窺器檢查，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診后，用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹隆部輕輕地觸診，若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤，若發(fā)現(xiàn)手指與胎先露之間有較厚的軟組織（胎盤）應(yīng)考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分?jǐn)U張，無活動性出血，可將示指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織（胎盤），若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關(guān)系，以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜并決定破膜者，則可刺破胎膜。操作務(wù)必輕柔，不要將胎盤組織從附著處進(jìn)一步分離，以免引起大出血。若檢查時發(fā)生大出血，應(yīng)立即停止檢查，施行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

4.超聲檢查

B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，并可重復(fù)檢查，已廣泛應(yīng)用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位，間接胎盤造影等。B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數(shù)，妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔一半的面積。因此，胎盤近宮頸內(nèi)口或覆蓋內(nèi)口的機(jī)會較多，至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4；同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP。因此若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者，不要過早作前置胎盤的診斷，應(yīng)定期隨訪，若無陰道流血癥狀，妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。

5.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜

對產(chǎn)前出血患者，于產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm則為部分性前置胎盤。