急性白血癥的實驗室檢查是內科主治醫(yī)師考試復習需了解的知識，醫(yī)學|教育網搜集整理了相關內容與考生分享，希望給予大家?guī)椭?/p>

一、血象

白細胞多數在10－50×109／L，少部分＜5×109／L或＞100×109／L.白細胞過高或過低其預后較差。分類計數，表現為粒、淋或單核中的某一系細胞大量增殖，大部分為中間型幼稚細胞，少數為成熟細胞。如僅見原始細胞與成熟細胞，而無中間型細胞存在，稱為“白血病裂孔現象”。如果周圍血原始及幼稚細胞極少或缺如，稱為“非白血性白血病”此類病人必須作骨髓穿刺檢查方能確診。

二、骨髓象

骨髓穿刺檢查是診斷急性白血病的重要方法，骨髓涂片有核細胞大多數是增生明顯活躍或極度活躍，也有少數為增生活躍或增生減低。增生的核細胞主要是原始細胞和早期幼稚細胞，白血病細胞（原粒始細胞Ⅰ型＋Ⅱ、原單＋幼單或原淋＋幼淋）＞30%可診斷為急性白血病。

白血病細胞的形態(tài)一般與正常原始及幼稚細胞不同，細胞大小相差甚大，胞漿少，胞核大，形態(tài)不規(guī)則，常有扭折、分葉、切跡或雙核等。核染色質粗糙、核仁明顯、數目多、核分裂象多見。核漿發(fā)育不平衡，胞核發(fā)育往往落后于胞漿。胞漿內易見空泡，胞漿出現Auer小體是急性非淋白血病診斷的重要標記之一。骨髓中其他系列細胞減少，巨核細胞增生顯著減少或缺如（除M7外），紅系細胞增生明顯抑制（降M6外）。

三、細胞化學

白血病的原始細胞有時形態(tài)學難以區(qū)分，可借助細胞化學作出鑒別（表5－3－7）。

表5－3－7 三種白血病細胞化學染色比較

四、生化檢查

（一）溶菌酶 白細胞中的單核系細胞和粒系細胞是溶菌酶唯一來源，血漿或血清中的溶菌酶是從白細胞崩解而來。急單和急粒單白血病顯著升高，急?？烧Ｒ部缮摺６绷軇t常低于正常。故測定溶菌酶有利于鑒別白血病類型。

（二）尿酸 由于體內大量細胞的新生及死亡醫(yī)學|教育網搜集整理，嘌呤和嘧啶代謝異常，尿酸產生明顯增多，大量尿酸經腎臟排出，在酸性情況下，尿酸易沉積于腎小管，導致急性腎功能衰竭，稱為尿酸性腎病。

（三）電解質及酸鹼平衡 白血病在治療前以及治療過程中常有電解質和酸鹼平衡紊亂。

1.低鉀血癥：原因有近端曲小管損害（白血病細胞浸潤或溶菌酶）使鉀重吸收減少，抗生素對腎臟損害使鉀丟失；皮質激素的應用使鉀排出增加；化療反應，惡心、嘔吐、厭食，減少鉀的攝入。

2.高鉀血癥 原因可由于強烈化療，使白病細胞短期內大量崩解醫(yī)學|教育網搜集整理，釋出細胞內鉀。

3.低鈉和（或）低氯血癥 原因可能為白血病細胞分泌一種促進鈉排泄的物質或白血病細胞破壞而釋出此種物質，此外某些抗生素（如半合成青霉素）也可抑制腎小管對鈉的重吸收。

4.低鈣：由于細胞崩解釋出大量磷酸鹽而致鈣降低，也可因抗生素損傷腎小管使鈣排泄增加。

5.代謝性酸中毒 由于白血病細胞淤滯，造成微循環(huán)障礙，組織灌注不良，缺氧而產生大量乳酸，導致代謝性酸中毒。

五、染色體檢查

對急性白血病進行染色體檢查有助于白血病的正確分型及預后的估計。如凡具有t（15，17）的患者幾乎都為M3亞型，具有t（8；21）者93%為M2亞型。具有11q異常者72%為M5亞型等。有t（8；21）和inv（16）的急?；颊哳A后較好，而有t（9；22）和11q異常者預后差。有t（8；14）和t（4；11）的急淋其預后不良。