【藥事管理與法規(guī)】

醫(yī)療機構制劑調劑使用的條件為

A.發(fā)生災情、疫情、突發(fā)事件或者臨床急需而市場沒有供應時

B.生產同樣制劑的醫(yī)療機構之間

C.質量優(yōu)良、療效可靠的醫(yī)院制劑

D.發(fā)生災情、疫情、突發(fā)事件或者臨床急需而市[醫(yī)學教育網|原創(chuàng)]場沒有供應，經國家藥監(jiān)局或轄區(qū)藥監(jiān)部門批準可以調劑的制劑

E.無償援助的醫(yī)院制劑

學員提問：

為什么？不明白

答案與解析：

本題正確答案為D.

第三章調劑使用

第二十六條醫(yī)療機構制劑一般不得調劑使用。發(fā)生災情、疫情、突發(fā)事件或者臨床急需而市場沒有供應時，需要調劑使用的，屬省級轄區(qū)內醫(yī)療機構制劑調劑的，必須經所在地省、自治區(qū)、直轄市（食品）藥品監(jiān)督管理部門批[醫(yī)學教育網|原創(chuàng)]準；屬國家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定的特殊制劑以及省、自治區(qū)、直轄市之間醫(yī)療機構制劑調劑的，必須經國家食品藥品監(jiān)督管理局批準。

因此，D選項是正確的。

【藥學綜合知識與技能】

1.青霉素類抗菌藥物可按正常劑量應用

A.腎功能減退者

B.肝功能減退者

C.高齡患者

D.新生兒

E.妊娠期婦女

學員提問：

為什么？

答案與解析：

本題的正確答案為BE.

致病微生物不受人體衰老的影響，但是老年人的腎功能是下降的，所以經腎排泄的抗菌藥就要是調整劑量。

由于老年人組織器官呈退行性病變，免疫功能減退，一旦罹患感染，在應用抗菌藥物時需注意。

（1）按一般常規(guī)用量使用主要經腎排出的抗[醫(yī)學教育網|原創(chuàng)]菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，導致在體內蓄積，血藥濃度增高，易有不良反應發(fā)生。因此，老年患者尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按腎功能減退情況減量給藥，可給正常治療量的1／2～2／3.青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。

（2）老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類為常用藥，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等應盡可能避免應用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎重使用，同時應進行TDM，據(jù)此調整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。

【藥物分析】

黃體酮的紅外光譜中的特征吸收峰有

A.vC=O（C3酮）1655cm-1

B.vC=O（C20酮）1695cm-1

C.vC=C（C4烯）1615cm-1

D.vC-H（烯）870cm-1

E.vC-O（酚羥基）1260cm-1

學員提問：

為什么E不對？

答案與解析：

正確答案為：ABCD

此處E明顯說的是酚羥基，而黃體酮是沒有酚羥基的！

【藥劑學】

下列關于藥物微囊化后特點的敘述中錯誤的是

A.微囊化可提高藥物的穩(wěn)定性

B.通過微囊制備技術可使液體藥物固體化

C.減少藥物的配伍禁忌

D.微囊化后可使藥物起速釋作用

E.抗癌藥物制成微囊可具有肝或肺的靶向性

學員提問：

1.答案E為什么？

2.哪些具有靶向性？

什么叫靶向性？

答案與解析：

本題的正確答案為D

藥物微囊化后主要有以下幾方面特點：

（1）提高藥物的穩(wěn)定性微囊的囊壁能夠在一定程度上隔絕光線、濕度和氧的影響，一些不穩(wěn)定藥物制成微囊，防止了藥物降解。[醫(yī)學教育網|原創(chuàng)]如易氧化藥物p一胡蘿h素、易水解藥物阿司匹林制成微囊化制劑，提高了藥物的穩(wěn)定性。揮發(fā)油等制成微囊能夠防止揮發(fā)，提高了制劑的物理穩(wěn)定性。

（2）掩蓋藥物的不良臭味及口味如魚肝油、氯貝丁酯、大蒜素、生物堿及磺胺類藥物等。

（3）防止藥物在胃腸道內失活，減少藥物對胃腸道的刺激性如氯化鉀對胃刺激性大，紅霉素在胃腸道失活，微囊化可克服這些不利因素。

（4）緩釋或控釋藥物利用緩釋、控釋材料[醫(yī)學教育網|原創(chuàng)]將藥物微囊化后，可以延緩藥物的釋放，延長藥物作用時間，達到長效目的。如復方甲地孕酮微囊注射劑、慢心律微囊骨架片等。

（5）使液態(tài)藥物固態(tài)化，便于制劑的生產，貯存和使用如油類、香料和脂溶性維生素等。

（6）減少藥物的配伍變化如阿司匹林與氯苯那敏配伍后阿司匹林降解加速，將兩藥分別包囊后再配伍穩(wěn)定性得以改善。

（7）使藥物濃集于靶區(qū)抗癌藥物制成微囊型靶向制劑注射給藥后，可將藥物濃集于肝或肺部等靶區(qū)，可降低毒副作用，提高療效。[醫(yī)學教育網|原創(chuàng)]

【藥理學】

連續(xù)用嗎啡易產生耐受性及成癮，一旦停藥，即出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為

A.興奮、失眠、震顫

B.呼吸抑制

C.流涕、出汗、意識喪失

D.鎮(zhèn)靜、流淚、腹痛

E.嘔吐、腹瀉、虛脫

學員提問：

D為什么不選？

答案與解析：

本題的正確答案為ACE.

使用嗎啡患者會發(fā)生病態(tài)性嗜好而產生依賴性，包括精神[醫(yī)學教育網|原創(chuàng)]依賴性和身體依賴性。一旦停藥可在6～1Oh后產生戒斷癥狀，出現(xiàn)煩躁不安、失眠、疼痛、流涕、流淚、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、虛脫甚至危及生命。停藥后36～48h最嚴重，5日后癥狀可逐漸消失，但某些癥狀可持續(xù)數(shù)日。此類患者都有強烈渴求用藥的欲望，可不擇一切手段去獲取藥品，不僅嚴重損害用藥者的健康，還可造成嚴重的社會問題。故阿片類鎮(zhèn)痛藥應按國家頒布的“麻醉藥品和精神藥品管理條例”嚴格管理，限制使用。

因此，連續(xù)用嗎啡一旦停藥，出現(xiàn)戒斷癥狀表現(xiàn)不包括D“鎮(zhèn)靜、流淚、腹痛”中的“鎮(zhèn)靜、腹痛”。[醫(yī)學教育網|原創(chuàng)]

醫(yī)學教育網執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2013年第32期（word版下載）