脾切除術手術步驟是外科主治醫(yī)師手術需要了解的知識，醫(yī)學|教育網(wǎng)整理相關知識如下：

　　1.術前準備

　　（1）一般患者的準備：脾切除無論作為急診或擇期手術，都需要有充分的術前準備以保證手術安全和利于患者術后的恢復。急診脾切除應在積極進行擴容等抗休克治療，處理其他危及患者生命的合并傷，如張力性氣胸、四肢骨折等的同時，急診剖腹探查；擇期脾切除，術前準備應檢查血紅細胞、白細胞及血小板計數(shù)，檢測血紅蛋白和出凝血時間，了解肝腎心肺功能，術前應根據(jù)病情至少備血800ml.（2）肝功能不良患者的術前準備：肝功能不良者，術前應進行保肝治療，使肝功能基本恢復，按Child分級應在B級以上，或轉(zhuǎn)氨酶正常，血漿總蛋白50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原時間不超過正常50%，血膽紅素不超過14μmol/L.術中應避免低溫和酸中毒。

　?。?）血液病患者的術前準備：血液系統(tǒng)疾病，脾切除術前可針對不同的原因，分別給予維生素K或輸入必要的血細胞，對長期應用皮質(zhì)激素治療的患者，術前1d和手術當日應加倍用藥，同時還可增加血管的應激性以減少出血。對溶血性貧血患者有溶血危象時，一般先經(jīng)內(nèi)科治療癥狀改善后，再予以手術。

　?。?）免疫功能低下患者的術前準備：由于脾切除術后免疫功能低下，容易發(fā)生感染性并發(fā)癥。一般患者均應在手術前1d預防性應用抗生素；對免疫功能低下患者可在手術前3d開始應用；對于有感染的患者，術前應做抗生素敏感試驗，如時間允許，應在感染控制后再行手術。

　　2.麻醉

　　對于肝功能正常手術較簡單的患者，一般情況下選用連續(xù)硬膜外麻醉。對于巨脾、門脈高壓和急診脾破裂患者，手術宜在全麻下進行。全麻時，對肝功能較差的患者，應選用對肝臟影響較小的麻醉藥。

　　3.手術操作

　?。?）體位：依切口而定，一般多采用平臥位，左腰部墊沙袋（或以手術臺附件墊起）；選用左側(cè)胸腹聯(lián)合切口時，則取45°的左側(cè)臥位；采用橫切口時，可采用向后過伸位，以利顯露。

　?。?）切口：主要依脾臟的大小和病情而定，最常用左上腹直肌切口，對粘連較多的巨脾，尤其后外側(cè)的粘連，有時尚需在直切口的中部加做一向左開的橫切口成“├”形，也可采用左肋緣下斜切口、左上腹弧形切口等。

　?。?）探查：進入腹腔后，應仔細地探查腹內(nèi)臟器，若為脾破裂大出血，進腹后即應準確、迅速的控制止血，一邊吸盡腹腔積血，一邊向血塊最多處探查，取出血塊，右手捫查脾臟，分開脾臟后方的腹膜，將脾臟向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，然后以右手捏住或以脾蒂鉗夾住脾蒂及胰尾部，暫時阻斷脾動靜脈血流，了解脾臟損傷程度，確定手術方案。如脾蒂雖被控制，但腹腔內(nèi)仍有出血，則可能合并有其他臟器和血管損傷，應對腹腔行全面探查和處理。

　　對擇期脾切除的患者，探查是驗證診斷、了解病變和決定手術的重要環(huán)節(jié)，包括了解充血性脾腫大的原因，脾臟與周圍組織的關系以及局部解剖上改變等。如脾有無粘連、側(cè)支循環(huán)的多少及脾動、靜脈情況以及有無副脾等醫(yī)學教育罔。對肝硬化的患者，應注意肝臟大小、硬化程度、有無新生物等，并應檢查門靜脈系統(tǒng)有無血栓形成，測定門靜脈壓力。對先天性溶血性貧血的患者，應檢查膽囊及膽管有無結(jié)石。

　?。?）結(jié)扎脾動脈：決定行脾切除術后，首先結(jié)扎脾動脈，使脾臟變小變軟，減少手術困難。對于急診脾切除術，該操作不應視為常規(guī)。

　　將胃牽向內(nèi)側(cè)，切開胃脾韌帶、左側(cè)胃結(jié)腸韌帶，直接進入小網(wǎng)膜囊，充分顯露脾門、胰腺體尾部。沿胰腺上緣可捫及彎曲的脾動脈，小心切開覆蓋在其上的腹膜，用直角鉗在動脈鞘內(nèi)分離脾動脈，從其下緣繞過背面引過2根7號絲線，在相距3～5cm處分別輕柔結(jié)扎脾動脈。在分離解剖脾動脈時，應注意脾靜脈就在動脈的背面，不要損傷脾靜脈。

　?。?）游離脾臟：結(jié)扎脾動脈后，即應結(jié)扎、切斷胃脾韌帶、脾結(jié)腸韌帶。操作應輕柔，以免在放置血管鉗時損傷胃壁，尤其在結(jié)扎胃短動脈時。胃脾韌帶中最上方的靜脈，如未能妥善結(jié)扎會造成嚴重出血，為了避免由于胃擴張而發(fā)生術后出血，沿胃大彎的血管必須貫穿縫扎，包括一些胃壁組織。脾下極游離以后，再以右手由脾的外下方將脾翻向內(nèi)前側(cè)，充分顯露脾腎韌帶。如粘連不多，可用手指做鈍性分離，即可托出脾臟。如粘連緊、側(cè)支循環(huán)多時，可沿脾的后外緣自下而上的剪開后腹膜，在腹膜外進行分離，結(jié)扎止血，然后分離、結(jié)扎、切斷脾膈韌帶及上極的脾胃韌帶，使脾得以充分的游離，脾床用熱鹽水紗布填塞控制滲血，活動性出血必須縫扎止血。

　?。?）處理脾蒂：脾游離以后，將其翻向內(nèi)側(cè)，用紗布鈍性自上而下在脾蒂后方輕輕推開胰尾，注意勿損傷胰尾后血管，再將脾臟翻向左側(cè)，用3把大號血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗的內(nèi)側(cè)切斷，移除脾臟。脾蒂殘端先用粗絲線結(jié)扎，再以中號絲線貫穿縫扎。最后將血管各分支的斷端分別結(jié)扎。

　?。?）放置引流：取出脾床的紗布墊，沖洗術野，徹底止血，應特別注意胰尾、胃大彎、脾床粗糙面有無出血。多數(shù)情況下脾窩常規(guī)放置引流，術后如無滲血或引流物不多，應早期拔除引流。