【提問】室性心動過速跟室上性的區(qū)別是什么？

【回答】學(xué)員pxl6213，您好！您的問題答復(fù)如下：

（1）室上性陣發(fā)性心動過速，突然發(fā)作，心率增快至150～250次/分，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日。心悸可能是惟一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過200次/分，可能表現(xiàn)無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。若心動過速發(fā)作時伴典型心絞痛。或出現(xiàn)缺血性ST段改變，并持續(xù)至心動過速停止后1～2周者，提示可能有冠心病。體檢時心律規(guī)則，第一心音強度一致。

（2）室性陣發(fā)性心動過速由于快速的心率及心房收縮與心室收縮不協(xié)調(diào)，引起心室充盈減少，心排血量降低，產(chǎn)生血流動力學(xué)異常?？沙霈F(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。當(dāng)這種情況發(fā)生在急性心肌梗死時，預(yù)示室顫可能即將發(fā)生。聽診時第一、第二心音的分裂增寬，心律基本規(guī)則或輕度不規(guī)則，第一心音強度不一致。

心電圖特點

（1）陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速：①連續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過早搏動，頻率160～250次/分，節(jié)律規(guī)則。②P‘波和QRS波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征，P’波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性?？砂橛胁煌潭鹊那跋蚧蚰嫦騻鲗?dǎo)阻滯，同時或不同時都可出現(xiàn)房室分離。

（2）陣發(fā)性室性心動過速：①連續(xù)3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，時間＞0.12秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。②竇性P波與QRS無關(guān)，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)。③有時見心室奪獲和心室融合波。心室奪獲的QRS波群形態(tài)接近正常，偶有1：1室房逆行傳導(dǎo)，QRS波群后有P‘波，并兼有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)