【提問】分析一下？為什么血鉀升高？PH值降低應該是血鉀下降??？血鉀升高了不是堿性重了嗎？

【回答】學員zhengke113，您好！您的問題答復如下：

酸中毒的患者，細胞外液氫離子濃度增加，使得細胞內(nèi)外的氫鉀交換增加，氫離子進入細胞內(nèi)，而鉀離子移到細胞外，使得細胞外液的鉀離子濃度升高。

祝學習愉快！

【追問】是不是呼酸甲低 呼堿鉀高 代酸鉀高 代堿鉀低 請老師分析下謝謝

【回答】學員alijingchen，您好！您的問題答復如下：

呼酸甲低， 呼堿鉀高 ， 代酸鉀低 ，代堿鉀高，主要機制就是機體的代償及氫離子和鉀離子的交換

【追問】呼酸甲低， 呼堿鉀高 ， 代酸鉀低 ，代堿鉀高，是對的不？ （主要機制就是機體的代償及氫離子和鉀離子的交換）您能詳細說下不？

【回答】學員alijingchen，您好！您的問題答復如下：

酸中毒的患者，細胞外液氫離子濃度增加，使得細胞內(nèi)外的氫鉀交換增加，氫離子進入細胞內(nèi)，而鉀離子移到細胞外，使得細胞外液的鉀離子濃度升高。

祝學習愉快！

【追問】老師有什么好辦法把血氣分析搞明白。我總是記不住。謝謝

【回答】學員wang3492049，您好！您的問題答復如下：

這部分內(nèi)容在臨床上是非常復雜的，如果單純應付考試，建議通過一些簡單的學習方式，能達到判斷的目的就可以

網(wǎng)校論壇上有很多簡易的口訣，可以去看看。例如：//bbs.med66.com/forum-228-152/topic-375083.html

祝你在網(wǎng)校學習愉快

【追問】還是不明白

【回答】學員limin20，您好！您的問題答復如下：

呼吸性酸中毒，CO2吸入多了，所以PaCO2升高

CO2和水生成碳酸，PH降低

碳酸是不是可以分解出H離子？這個H離子怎么辦？細胞內(nèi)的鉀出來換，所以血鉀升高

祝您學習愉快！

【追問】請在解釋仔細一點謝謝

【回答】學員wudan456789，您好！您的問題答復如下：

呼吸性酸中毒，CO2吸入多了，所以PaCO2升高

CO2和水生成碳酸，PH降低

碳酸是不是可以分解出H離子？這個H離子怎么辦？細胞內(nèi)的鉀出來換，所以血鉀升高

祝您學習愉快！

【追問】老師，代謝性酸中毒要注意補鉀怎么理解？

【回答】學員huangqiang611，您好！您的問題答復如下：

你好。代謝性酸中毒一般容易導致高血鉀。故臨床上，代謝性酸中毒患者慎重補鉀。

【追問】失代償和代償怎么區(qū)分？謝謝

【回答】學員jybbgmy，您好！您的問題答復如下：

急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高

【追問】呼酸、呼堿、代酸、代堿如何去理解。怎樣才能一看到題就能分別出是那一種，到現(xiàn)在還是不明白怎樣去選擇？請詳細地解釋下。PH值升高是堿中毒，降低是酸中毒這個我明，但其他的不明

【回答】學員526400526400，您好！您的問題答復如下：

一、pH值 它反映體液中的氫離子濃度[H＋],其值是以[H＋]的負對數(shù)表示。 血漿pH低于正常表明有酸中毒，高于正常表明有堿中毒。但只看pH的變化還不能區(qū)分是代射性還是呼吸性酸堿中毒。要區(qū)分代謝性和呼吸性酸堿中毒，還需要知道[HCO3-]和[H2CO3]何者是原發(fā)性變化者,即誰是先起變化的。

當血漿[H2CO3]原發(fā)性上升或[HCO3-]原發(fā)性降低，以致pH小于7.35時，即為失代償性酸中毒，前者稱為呼吸性酸中毒，后者稱為代謝性酸中毒。當血漿[H2CO3]原發(fā)性降低或[HCO3-]原發(fā)性增高以致pH大于7.45時即為失代償性堿中毒，前者稱為呼吸性堿中毒，后者稱為代謝性堿中毒

二、二氧化碳分壓（Pco2）是指物理溶解于動脈血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的壓力（即張力）。其正常平均值為5.33kPa(40mmHg,范圍為33～47mmHg)。Pco2是反應呼吸性酸堿平衡障礙的重要指標。由于通氣過度，CO2排出過多，其值低于正常，是為呼吸性堿中毒的變化。由于通氣不足，CO2排出過少而在體內(nèi)潴留，其值高于正常，是為呼吸性酸中毒的變化。在代謝性酸中毒時，由于呼吸加深加快的代償反應，可使病人Pco2值下降而低于正常。

二氧化碳結(jié)合力 正常值平均為27mmol/l 二氧化碳結(jié)合力增高時可能是代謝性堿中毒，也可能是有代償反應的呼吸性酸中毒；因為后者是H2CO3原發(fā)性升高，NaHCO3便會有代償性的繼發(fā)增高正常人， 三、實際碳酸氫鹽 正常平均值為24mmo1/L，范圍為22～27mmol/L。代謝性酸中毒病人S.B.降低，代謝性堿中毒時則S.B.升高。

四、標準碳酸氫鹽 正常人A.B.＝S.B.。病人有CO2貯積時，A.B＞S.B.,指示呼吸性酸中毒；病人有CO2呼出過多即通氣過度時，A.B.＜S.B.，指示呼吸性堿中毒。兩者數(shù)值均高于正常指示有代謝性堿中毒.

祝您學習愉快！

【追問】什么情況下應該補鉀。補鉀又應該注意什么？

【回答】學員liuhaixia66，您好！您的問題答復如下：靜脈補鉀必須注意以下幾點：1“見尿補鉀”：一般以尿量超過40ml/d或500ml/d方可補鉀；2補鉀量依血清鉀水平而定。如僅是禁食者，一般每天給予生理需要量氯化鉀2～3克即可；嚴重缺鉀者（血清鉀多2＜2mmol/L），每日補氯化鉀總量不宜超過6～8g，但嚴重腹瀉、急性腎衰竭多尿期等特殊情況例外。 （3）補鉀濃度：不宜超過40mmol/L(氯化鉀3g/l)；應稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導致心臟停搏。 （4）補鉀速度：不宜超過20～40mmol/h。成人靜脈滴注速度不超過60滴／min

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)