【提問】結核菌素試驗是判定請針對這道題給予講解

【回答】答復：結核菌素試驗是判定人體是否受過結核菌感染的常用方法。結素試驗陽性，只說明已受過結核菌感染但不一定發(fā)病，只有少數(shù)人在抵抗力下降時才會發(fā)病。故結果的指導意義較有限。

【追問】那么這種情況下就不做結核菌素試驗了么?

【回答】答復：

結核菌素試驗是判定人體是否受過結核菌感染的常用方法。結素試驗陽性，只說明已受過結核菌感染但不一定發(fā)病，只有少數(shù)人在抵抗力下降時才會發(fā)病。故結果的指導意義較有限。

【追問】既然指導意義較有限，那么臨床上還要做結核菌素試驗干嗎？？？

【回答】答復:

結核菌素試驗對小兒的意義更大, 對成人或既往感染者僅僅有輔助意義

【追問】14.某醫(yī)院新生兒病房發(fā)生多例剝脫性皮炎患者，為追蹤傳染源，對從醫(yī)務人員及病兒分離得到的金黃色葡萄球菌，應進一步做的試驗是

2000

A.血漿凝固酶

B.耐熱核酸酶

C.溶血性

D.噬菌體分型

E.甘露醇發(fā)酵

您所選的答案：

本題正確答案：?

【回答】答復：考慮為Ａ。

血漿凝固酶試驗：吸取0.5mL兔血漿與0.5mL金黃色葡萄球菌肉浸液肉湯24小時培養(yǎng)物充分混勻，置36±1°C培養(yǎng)，每隔半小時觀察一次，連續(xù)觀察6小時，出現(xiàn)凝固，即將小試管傾斜或倒置時，內(nèi)容物不流動，判為陽性。同時做陰陽性對照。

【追問】對此患者,結核菌素試驗應該是強陽性,強陽性對臨床診斷意義小嗎?不應作首選?

【回答】答復：如果是小兒呈強陽性反應，很有意義。成人考慮具有參考意義，部分風濕免疫疾病也可出現(xiàn)此實驗陽性。在此題中，其它選項都是病原學檢查，相對而言選項A的意義較小。

結核菌素試驗結果應根據(jù)試驗的目的的分析，硬結的大小的陽性意義隨有關流行病變因素而異。

陽性見于

1、接種卡介苗后。

2、年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核標菌。

3、嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，中度陽性反應多表示體內(nèi)有新的結核病灶。年齡越小，活動性結核的可能性越大。

4、強陽性和極陽性反應者，示體內(nèi)有活動性結核病灶。

5、由陰性反應轉為陽性者，或反應強度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，示新近有感染。

陰性見于

1、未感染結核。

2、結核遲發(fā)性變態(tài)反應前期（初次感染后4-8周內(nèi)）。（注：選項B錯誤）

3、假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結核病（注：選項C正確）；急性偉染病如麻疹、水痘、風疹、百日咳等。體質極度衰弱者如重度營養(yǎng)不良，重度脫水，重度水腫等，應用糖皮質激素或其免疫抑制劑治療時。原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病。

4、技術誤差或結核菌素失效。

【追問】謝謝老師辛苦的解答,面對執(zhí)考猶如高考即高興又緊張!有些題目也并非我們考生不會或沒印象,五花八門的問法!確實讓我們考生防不勝防![img]emot/em16.gif[/img][img]emot/em7.gif[/img]

【回答】答復：您好！

感謝你對醫(yī)學教育網(wǎng)的支持！

祝你學習愉快！

【追問】本題選A,收藏此題

【回答】答復：您好！

感謝對網(wǎng)校的支持！

【追問】請講一下痰培養(yǎng)物接種豚鼠進行動物實驗？

【回答】學員110quqin，您好！您的問題答復如下：

教材中并為對此進行描述，請您掌握題目涉及知識點即可，祝您復習愉快！

【追問】強陽性不是證明有活動性嗎？

【回答】學員zoulike00，您好！您的問題答復如下：

結核菌素試驗：結核菌素試驗是應用結核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結核分枝桿菌桿菌是否有超敏反應的一種試驗。分別取2種PPD5個單位注射于兩前臂皮內(nèi)，48～72小時后局部皮膚紅腫硬結大于5mm者為陽性，≥15mm為強陽性，有助于臨床診斷。

意義：陽性反應表明已感染過結核分枝桿菌，但不一定有結核病，因接種卡介苗者也可呈陽性。強陽性者可能有活動性感染，應進一步追查病灶。呈強陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結核灶。結素試驗對嬰幼兒的診斷價值比成年人大，因為年齡越小，自然感染率越低；3歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結核病，須給予治療。

結核菌素試驗作為一種輔助診斷方法有其相應的意義，尤其對幼兒。

祝您學習愉快！

【追問】具體講一下嘛

【回答】學員xujing20001726，您好！您的問題答復如下：

結素試驗陽性反應僅表示結核感染，并不一定患病。我國城市成年居民的結核感染率在60％以上，故用5IU結素進行檢查，其一般陽性結果意義不大。但如用高稀釋度（1IU）作皮試呈強陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結核灶。結素試驗對嬰幼兒的診斷價值比成年人大，因為年齡越小，自然感染率越低；3歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結核病，須給予治療。

結素試驗陰性反應除提示沒有結核菌感染外，還見于以下情況。結核菌感染后需4－8小時有變態(tài)反應充分建立；在這變態(tài)反應前期，結素試驗可為陰性。在應用糖皮質激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結素反應也可暫時消失。嚴重結核病和各種危重病人對結素無反應，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應暫時受到抑制的結果；待病情好轉，又會轉為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結素反應也常為陰性。故選A。祝您學習愉快！

【追問】我實習的時候的體會是，結核初篩主要是依靠胸片和PPD試驗的，記得好像內(nèi)科書上也是這么寫的，PPD試驗的主要意義是弱陽性，好象是紅斑小于2cm，考慮是既往感染或者接種過卡介苗。強陽性，好像是紅斑大于2cm或者有水泡】、皮疹之類的就主要考慮是現(xiàn)疫感染了，而所謂的痰結核桿菌培養(yǎng)貌似很難，主要還是痰找抗酸桿菌吧，培養(yǎng)都難，更別說再把培養(yǎng)物接種給豚鼠了，我覺得還是應該選E。

請作出解釋，謝謝

【回答】學員您好！

您的問題答復如下：

痰培養(yǎng)物接種豚鼠進行動物實驗陽性率可達50％左右

結核菌素試驗是判定人體是否受過結核菌感染的常用方法。結素試驗陽性，只說明已受過結核菌感染或者接種過卡介苗，并不一定目前感染

祝您學習愉快！

【追問】臨床懷疑患肺結核，取痰做結核菌素試驗,雖指導意義較有限，但在臨床上通常都會做這項檢查，不能說是錯的啊

【回答】學員wy007919，您好！您的問題答復如下：

題目問的是取痰做下列處置，哪項是錯誤的

A.做結核菌素試驗

結核菌素試驗是在人前臂的上1/3處做皮內(nèi)注射，而不是取痰來做。

祝您學習愉快！

【追問】請解釋

【回答】學員heshoutaowangli，您好！您的問題答復如下：

E項是正確的，動物試驗就是：痰培養(yǎng)物接種豚鼠進行動物實驗。

動物試驗常用豚鼠或地鼠鑒別凝似結核桿菌的分離培養(yǎng)物和毒力測定。取經(jīng)濃縮集菌處理的標本1.0毫升注射于豚鼠腹股溝皮下，經(jīng)3～4周飼養(yǎng)觀察，如出現(xiàn)局部淋巴結腫大，消瘦或結核菌素試驗陽性，可及時剖檢：若觀察6～8周后，仍未見發(fā)病者，也要剖檢。剖檢時應注意觀察淋巴結、肝、脾、肺等臟器有無結核病變。

祝您學習愉快~！

【追問】臨床懷疑患肺結核，取痰做下列處置，哪項是錯誤的

EE.痰培養(yǎng)物接種豚鼠進行動物實驗,有什么臨床意義？得多長時間，來到醫(yī)院患者能認可做這項檢查嗎

【回答】學員drealian，您好！您的問題答復如下：

動物試驗常用豚鼠或地鼠鑒別凝似結核桿菌的分離培養(yǎng)物和毒力測定。取經(jīng)濃縮集菌處理的標本1.0毫升注射于豚鼠腹股溝皮下，經(jīng)3～4周飼養(yǎng)觀察，如出現(xiàn)局部淋巴結腫大，消瘦或結核菌素試驗陽性，可及時剖檢：若觀察6～8周后，仍未見發(fā)病者，也要剖檢。剖檢時應注意觀察淋巴結、肝、脾、肺等臟器有無結核病變。

【追問】[img]emot/em6.gif[/img]說錯了

【回答】學員lyh_2008112，您好！您的問題答復如下：

本題問的是“取痰做下列處置，哪項是錯誤的”。結核菌素試驗是從生長過結核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結核菌代謝產(chǎn)物，在左前臂屈側作皮內(nèi)注射，而不是用痰。

E選項中，如果懷疑結核，需要做痰培養(yǎng)，培養(yǎng)結核桿菌，并將它接種到豚鼠身上，使小動物發(fā)生與人體類似的病變，再從這些結核病變的組織中分離出結核桿菌來已確診。雖然臨床上不常用，但是也具有診斷價值。

【追問】有必要在做動物實驗嗎?

【回答】答復：您好！

本題選A。

本題問的是“取痰做下列處置，哪項是錯誤的”。結核菌素試驗是從生長過結核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結核菌代謝產(chǎn)物，在左前臂屈側作皮內(nèi)注射，而不是用痰。

E選項中，如果懷疑結核，需要做痰培養(yǎng)，培養(yǎng)結核桿菌，并將它接種到豚鼠身上，使小動物發(fā)生與人體類似的病變，再從這些結核病變的組織中分離出結核桿菌來已確診。雖然臨床上不常用，但是也具有診斷價值。

【追問】解釋上說：結核菌素試驗陽性對結果的指導意義有限，那臨床做這方面檢查還不如不做啊

【回答】學員luozhiling79321，您好！您的問題答復如下：

結核菌素試驗：結核菌素試驗是應用結核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結核分枝桿菌桿菌是否有超敏反應的一種試驗。分別取2種PPD5個單位注射于兩前臂皮內(nèi)，48～72小時后局部皮膚紅腫硬結大于5mm者為陽性，≥15mm為強陽性，有助于臨床診斷。

意義：陽性反應表明已感染過結核分枝桿菌，但不一定有結核病，因接種卡介苗者也可呈陽性。強陽性者可能有活動性感染，應進一步追查病灶。呈強陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結核灶。結素試驗對嬰幼兒的診斷價值比成年人大，因為年齡越小，自然感染率越低；3歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結核病，須給予治療。

結核菌素試驗作為一種輔助診斷方法有其相應的意義，尤其對幼兒。

祝您學習愉快！

【追問】收藏

【回答】學員A0606，您好！您的問題答復如下：

20歲男性患者咳嗽數(shù)周。一個月前開始感到疲勞，食欲減少，發(fā)熱2周后咳痰中帶血絲，體重減輕。體溫38℃，非急性面容，右上肺有啰音，WBC 11×l09/L，多形核63％，臨床懷疑患肺結核，取痰做下列處置，哪項是錯誤的

A.做結核菌素試驗

B.痰濃縮集菌涂片進行抗酸染色

C.PCR查結核分枝桿菌核酸

D.痰結核分枝桿菌培養(yǎng)

E.痰培養(yǎng)物接種豚鼠進行動物實驗

本題的答案是Ａ。

感謝您對網(wǎng)校的關注與支持，感謝您的提問！

祝您學習愉快！

【追問】如題

【回答】答復：您好

您可以查看題目答案。此題答案為A。

此題選不正確的，不正確的為A ，E項是正確的，動物試驗就是：痰培養(yǎng)物接種豚鼠進行動物實驗。

動物試驗常用豚鼠或地鼠鑒別凝似結核桿菌的分離培養(yǎng)物和毒力測定。取經(jīng)濃縮集菌處理的標本1.0毫升注射于豚鼠腹股溝皮下，經(jīng)3～4周飼養(yǎng)觀察，如出現(xiàn)局部淋巴結腫大，消瘦或結核菌素試驗陽性，可及時剖檢：若觀察6～8周后，仍未見發(fā)病者，也要剖檢。剖檢時應注意觀察淋巴結、肝、脾、肺等臟器有無結核病變。

祝您學習愉快~！

【追問】結核菌素試驗不是常規(guī)檢查嗎？請解釋。

【回答】學員xhb2006，您好！您的問題答復如下：

題目問的是取痰做下列處置，哪項是錯誤的

A.做結核菌素試驗

結核菌素試驗是在人前臂的上1/3處做皮內(nèi)注射，而不是取痰來做。

祝您學習愉快！

【追問】老師您好，選項C和E臨床上用得不是很常見吧，可以稍微解釋下為什么B,C,D,E為什么對嗎，謝謝！

【回答】學員zx8109388，您好！您的問題答復如下：

本題問的是“取痰做下列處置，哪項是錯誤的”。結核菌素試驗是從生長過結核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結核菌代謝產(chǎn)物，在左前臂屈側作皮內(nèi)注射，而不是用痰。

而其他選項都可以用痰做實驗。

【追問】結核菌素實驗強陽性不可以證明是肺結核嗎？

【回答】學員gaofentongguo，您好！您的問題答復如下：

結核菌素試驗一般先用1：10000稀釋液開始試驗；如為陰性，改用較高濃度稀釋液進行試驗；比如1：2000的稀釋液，如實驗結果仍為陰性，則繼續(xù)用較高濃度稀釋液進行試驗；直至用至1：100稀釋液仍為陰性，則可判定為陰性。

●結核菌素試驗陽性，表示受試者曾經(jīng)受到過結核菌感染或已經(jīng)接種過卡介苗，但不能判定其是否患有結核病。

●結核菌素試驗強陽性，表示體內(nèi)有活動性結核病。

●對于3歲以下，特別是1歲以下尚未接種過卡介苗的小兒，如果結核菌素試驗呈陽性反應，則表示體內(nèi)有新的結核病灶。年齡越小，患活動性結核的可能性越大。

●如果2年之內(nèi)結核菌素皮試結果由陰性轉為陽性，或反應強度從原來的硬結直徑小于10毫米增至大于10毫米，提示新近感染過結核菌，或可能存在活動性病灶。

●結核菌素試驗陰性，表示受試者未受到過結核菌感染，也未接種過卡介苗，或接種未成功。

●應該注意的是，有下列情況存在時，結核菌素試驗也可能呈現(xiàn)陰性反應：①初次感染結核桿菌8周內(nèi)，由于機體的變態(tài)反應尚未建立，結核菌素試驗可出現(xiàn)陰性結果。②當機體免疫功能低下或受抑制時，如嚴重營養(yǎng)不良、重癥結核、腫瘤、HIV感染、麻疹、百日咳、猩紅熱、重度脫水、重度水腫等，可呈假陰性反應。③使用糖皮質激素、免疫抑制劑者，結核菌素反應也可暫時消失。④某些老年人的結核菌素試驗結果經(jīng)常為陰性。

祝您學習愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---醫(yī)學微生物學