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頸椎骨折的治療

2013-02-01 17:11  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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(1)對(duì)頸椎半脫位的病例,在急診時(shí)往往難以區(qū)別出是完全性撕裂或不完全性撕裂,為防治遲發(fā)的并發(fā)癥,對(duì)這類隱匿型頸椎損傷應(yīng)予以石膏頸圍固定3個(gè)月。對(duì)出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。

(2)對(duì)穩(wěn)定型的頸椎骨折,輕度壓縮者可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位,牽引重量3kg。復(fù)位后應(yīng)用頭頸胸石膏固定3個(gè)月。壓縮明顯的和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位的可以采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位再輔以頭頸胸石膏固定。牽引重量3~5kg,必要時(shí)可增加至6~10kg。攝X線證實(shí)復(fù)位后,可于牽引2~3周后應(yīng)用頭頸胸石膏固定,固定時(shí)間約3個(gè)月。有四肢癱瘓及牽引失敗者須行手術(shù)復(fù)位,必要時(shí)可以切去關(guān)節(jié)突以獲得良好的復(fù)位,同時(shí)還須安裝內(nèi)固定物。

(3)單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者可以沒(méi)有神經(jīng)癥狀,特別是椎管偏大者,可以先應(yīng)用持續(xù)骨牽引復(fù)位,牽引重量逐漸增加,從1.5kg開(kāi)始,最多不能超過(guò)10kg,牽引時(shí)間約8小時(shí)。在牽引過(guò)程中不宜手法復(fù)位,以免加重神經(jīng)癥狀。復(fù)位困難者以手術(shù)為宜,必要時(shí)可以切除上關(guān)節(jié)突,并加作頸椎融合術(shù)。

(4)對(duì)爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者,原則上應(yīng)該早期手術(shù)治療,通常采用前路手術(shù),切除骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)。

(5)對(duì)過(guò)伸性損傷,大都采用非手術(shù)治療。特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發(fā)神經(jīng)癥狀者很少,沒(méi)有移位者可以采用保守治療,牽引2~3周后上頭頸胸上固定3個(gè)月;有移位者應(yīng)作頸前路C2~3椎體間植骨融合術(shù)。而對(duì)有脊髓中央管周?chē)鷵p傷者一般采用非手術(shù)治療。有椎管狹窄或脊髓受壓者一般在傷后2~3周時(shí)作椎管減壓術(shù)。

(6)對(duì)第l型、第3型和沒(méi)有移位的第2型齒狀突骨折,一般采用非手術(shù)治療,可先用頜枕帶或顱骨牽引2周后上頭頸胸石膏3個(gè)月。第2型齒狀突骨折如移位超過(guò)4mm者,愈合率極低,一般主張手術(shù)治療,可經(jīng)前路用l~2枚螺釘內(nèi)固定,或經(jīng)后路行C1~2植骨及鋼絲捆扎術(shù)。

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