【問(wèn)】書(shū)上寫(xiě)是在急性心肌梗24內(nèi)藥物首選使用多卡因講座上是胺碘酮

【回答】學(xué)員574316052，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)用利多卡因終止后可發(fā)生心室靜止，利多卡因使用劑量不當(dāng)可誘發(fā)持續(xù)性室速，因此利多卡因在治療心肌梗死和心衰的室性心動(dòng)過(guò)速首選地位讓位于胺碘酮。胺碘酮電生理效應(yīng)主要有 ：①抑制鉀離子通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程（APD）和有效不應(yīng)期（ERP），從而延遲復(fù)極時(shí)間，可使Q-T延長(zhǎng)，T波改變。②抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快通道 Na+內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，在心電圖表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)。③阻斷慢鈣通道內(nèi)向電流，減慢房室（AV）傳導(dǎo)速度，對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制作用大于逆向。通過(guò)抑制L-型Ca2+通道而抑制后除極引起的觸發(fā)活動(dòng)，故雖可以延長(zhǎng)Q-T間期，但極少引起尖端扭轉(zhuǎn)室速。④直接抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位幅度無(wú)影響。顯著延長(zhǎng)心房不應(yīng)期，輕度延長(zhǎng)心室不應(yīng)期。⑤對(duì)α、β受體、毒蕈堿受體均有非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯作用，其代謝產(chǎn)物能抑制甲狀腺素與受體的結(jié)合，因此具有抗交感神經(jīng)活性及抗甲狀腺素活性，有助于心肌細(xì)胞的穩(wěn)定，并可能減少室性心律失常和猝死的發(fā)生率。⑥靜脈應(yīng)用可直接擴(kuò)張血管。

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★問(wèn)題所屬科目：衛(wèi)生資格中級(jí)（師）考試---（內(nèi)科學(xué)）專業(yè)實(shí)踐能力