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全子宮切除術的手術指導是婦產科主治醫(yī)師考試所需要了解的內容，醫(yī)學教育網整理了相關內容，供考生們參閱。

手術步驟

（一）切口

取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣。

（二）縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶

進入腹腔后先探查，了解病變范圍。

以有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引及阻斷子宮動脈上行支血流。用7號絲線在距子宮角2～3cm處縫扎圓韌帶，在稍離開盆壁處（以避開輸尿管）雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內有卵巢動脈及靜脈叢通過，透光下可看到很清楚，須全部縫扎緊。

（三）切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折

提起子宮及縫扎線，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶，子宮方面的血流已在宮角處被阻斷，故切斷韌帶時僅有少量回血，一般不需另行鉗夾止血。剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側醫(yī)學|教育網搜集整理。

（四）游離子宮體

用手指沿子宮膀胱間疏松結締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露部分宮頸，再稍分離其兩旁組織醫(yī)學|教育網搜集整理，可顯露子宮動、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過。然后剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動脈上方，剪切時多不出血，但應稍離開宮體切斷，避免損傷靠近宮體兩側的子宮動脈上行支。至此，宮體即完全游離，兩側僅有少量組織與陰道側穹窿相連。

（五）游離子宮頸

適當用手向頭側牽提子宮，用拇指將膀胱進一步推送至宮頸外口水平以下，同時向兩邊緩緩推擠開輸尿管。如注意向兩旁探索，可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動，即為輸尿管。只要平面準確，推下膀胱多無困難，出血也不多。如有困難，多與進入的平面過深有關，也可能因炎癥粘連所致，應查清后再分離。必要時可進行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織，對避免損傷輸尿管有積極意義。

宮頸兩旁靜脈叢較豐富過分用力推擠有時可損傷靜脈管壁引起出血，應注意之。如靜脈破裂出血，用紗布壓迫片刻多即止血，而鉗夾則常使破口擴大，且越來越大，不但不易止血，反易損傷鄰近的輸尿管。

牽開膀胱，用有齒止血鉗一把緊貼宮頸的兩側緣將主韌帶（闊韌帶基底部組織，內有子宮動靜脈通過）及子宮骶骨韌帶一并夾緊，這樣子宮的血運已基本上被阻斷，再向上用力牽提子宮，即可阻斷來自陰道方面的少量血流。先切斷一側，用7號或10號絲線縫扎，為安全起見，再將動脈斷端用7號線扎一道、同法處理對側。操作中除有少量子宮回血外，多不出血。一般經此處理后，即可將子宮切除。如宮頸較肥大，可按同法分兩步或三步來游離宮頸，最后切除子宮。我們置單鉗于宮頸側，是為了能離輸尿管更遠一點操作，增加安全性。