“扶老”指南卷入道德紛爭 傷害干預意識需加強

    9月，衛(wèi)生部的一則“扶老”指南，由于正逢接連爆出“扶老人反成被告”的“冤案”，立刻被卷入一場道德風波。“衛(wèi)生部提醒您：不要急于扶起跌倒老人”、“扶老指南，扶不起道德”等新聞和評論充斥網絡。

    眼看“指南”行將淹沒在汪洋口水中，記者卻從公共衛(wèi)生專家、醫(yī)生處聽到截然不同的反映。“這是我國第一次系統(tǒng)推出的傷害干預技術指南，很及時。”衛(wèi)生領域專業(yè)人士指出，意外傷害正成為人們致死、致殘的主要原因，對社會、家庭、個人都造成巨大負擔，推廣傷害干預技術，刻不容緩。

    指南被斷章取義

    9月6日，衛(wèi)生部公布了一則傷害干預系列技術指南的通知。上海交大醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院執(zhí)行院長馬進首先閱讀了《老年人跌倒干預技術指南》，他認為，指南說得很對。“老人跌倒后，確實不能急于扶起。因為如果有腦卒中、骨折等情況，隨意搬動會加重病情。”令他沒想到的是，也正是那句“老人跌倒后，不要急于扶起”，將衛(wèi)生部和指南推上風口浪尖。

    其實，和“扶老”指南同時出現的還有3份指南：《兒童道路交通傷害干預技術指南》、《兒童溺水干預技術指南》、《兒童跌倒干預技術指南》。遺憾的是，“扶老”成了唯一焦點，并且僅限于該份指南第18頁的那句話：“發(fā)現老年人跌倒，不要急于扶起”，其余40多頁內容均被略過。

    “一個是技術領域，一個是道德領域，這是兩回事情。”在衛(wèi)生領域看來，4份指南被如此斷章取義，以至于指南的真正價值被淹沒了。“這是我國首次系統(tǒng)、完整推出的傷害干預技術官方指南。”馬進指出，此次官方指南有宏觀上的宣教方式方法，也明確了防范細節(jié)。

    在兒童跌倒干預指南中，“學步車”、“游樂設施”就被指有危險。“嬰兒使用學步車是重要的跌倒危險因素，曾是發(fā)達國家造成嬰兒跌倒死亡的重要原因”：“將（游樂設施）器械的高度降到1.5米以下時，從游樂設施跌倒、發(fā)生急診就診的危險降低45%”。

    分析人士指出，指南的價值就在于包含了“全社會防范干預網”的理念。兒童跌倒干預指南首頁提到，“生產安全產品（包括服務）、創(chuàng)造安全環(huán)境、對監(jiān)護人和兒童相關人員進行教育，提高成年人對兒童的看管質量，是兒童傷害干預的工作重點。”其中，“學步車”、“游樂設施”就屬于生產安全產品范疇，涉及消費領域的傷害干預。

    這也得到醫(yī)護人員的認同。“在兒童意外傷害干預方面，醫(yī)院救治功能有限，不少發(fā)生意外的孩子往往沒能熬到入院。所以，醫(yī)院之外的社會傷害干預尤其必要，比如監(jiān)護人看管、道路設施規(guī)劃、家庭環(huán)境等。”上海兒童醫(yī)學中心急診科主任王瑩告訴記者。

    缺乏干預的代價

    在公共衛(wèi)生領域看來，4份指南關注的正是最“兇險”的意外事故。并且，由于缺乏意外傷害干預，社會家庭都付出慘重代價。

    根據多年從事兒童急救的經驗，王瑩觀察到，溺水、交通事故、墜落是兒童頻發(fā)的意外傷害事故，并且一旦發(fā)生，后果嚴重�！秲和�跌倒干預技術指南》指出，跌倒是造成我國兒童傷害的主要原因，處于傷害原因構成比的前3位。我國江西省2005年監(jiān)測數據顯示：每發(fā)生1例因跌倒導致的兒童死亡，就有4名兒童成為終身殘疾，有13名患者需要住院10天以上，有24名患者需要住院1-9天。而根據《老年人跌倒干預技術指南》，跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，在65歲以上的老年人中則為首位。65歲及以上老年人已達1.5億，按30%的發(fā)生率估算，每年將有4000多萬老年人至少發(fā)生1次跌倒。

    分析人士指出，意外傷害對社會、個人都帶來沉重負擔，比如跌倒會限制老年人的日�；顒�，威脅身心健康，相關治療費用也加重家庭和社會的經濟負擔。國外傷害干預開展較早、較為成熟，也是源自曾經的慘痛代價。在《老年人跌倒干預技術指南》中就提到，僅2002年，美國老年人因跌倒致死12800人，每年因跌倒造成的醫(yī)療總費用超過200億美元，估計到2020年因跌倒造成的醫(yī)療總費用將超過320億美元；在澳大利亞，2001年，用于老年人跌倒的醫(yī)療支出達到0.86億澳元，估計2021年將達到1.81億澳元。

    醫(yī)學專家指出，從衛(wèi)生經濟學角度看，“預防永遠要比治療更省錢、更經濟。”

    全民的“干預”意識

    令衛(wèi)生界關心的是，有了指南，當如何推廣？有專家告訴記者，指南圖文并茂、行文淺顯易懂，是希望在人群中推廣，形成全民對傷害進行干預的意識。

    當然，這必須是科學的干預。以爭議較多的“扶老人技術指南”為例，馬進就指出，“有時熱心不一定有好的結果，我們不僅要做好事，也要做正確的、科學的好事。”

    多年從事兒童急診救治的王瑩也認為，全民普及急救知識非常重要。據悉，國內部分地區(qū)對警察、消防員、幼兒園保育員開展過基礎生命支持技能培訓，部分公司、高校也對員工、學生開展過類似培訓。但在醫(yī)務工作者看來，如何形成培訓的長效機制，并且擴大社區(qū)的培訓力度，是眼前必須解決的問題。“畢竟并非每個發(fā)生意外傷害的人身邊都有一位醫(yī)護人員。”