醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生準(zhǔn)備了外科主治醫(yī)師考試的手術(shù)指導(dǎo)，希望能幫助考生們順利的通過考試。

適應(yīng)癥

一、髕骨骨折有明顯移位、或?yàn)榉鬯樾?a href="http://www.tymfj.cn/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折。

二、髕韌帶或股四頭肌腱斷裂。

術(shù)前準(zhǔn)備

一、拍X線片，了解骨折端移位情況。

二、傷肢用長夾板固定抬高。

麻 醉

硬膜外麻醉或局麻。

手術(shù)步驟

1.仰臥位，大腿扎氣囊止血帶，作髕內(nèi)側(cè)縱弧形切口或髕前下橫弧形切口。切開皮膚、皮下組織和深筋膜。顯露傷部，檢查關(guān)節(jié)囊、髕骨、股四頭肌腱和髕韌帶等損傷情況，按不同損傷情況作相應(yīng) 的處理。

2.對(duì)于髕骨橫斷骨折，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和游離的碎骨片后，伸直膝關(guān)節(jié)，將骨折端對(duì)合復(fù)位，暫用巾鉗固定。

3.將髕骨兩斷端各鉆一個(gè)橫行孔道，用不銹鋼絲穿過兩個(gè)孔道扭緊固定。放松止血帶，仔細(xì)止血。分別縫合關(guān)節(jié)囊、髕骨骨膜、皮下組織和皮膚。用下肢石膏固定。

4.對(duì)于髕骨不規(guī)則形骨折，用不銹鋼絲沿髕骨邊緣，貫穿股四頭肌腱和髕韌帶縫合一周，將骨折塊位，扭緊鋼絲固定。注意應(yīng)使膝關(guān)節(jié)面平滑完整。

5.對(duì)于髕骨粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，可先將髕韌帶從髕骨下緣剝離下來，再將髕骨向上翻轉(zhuǎn)，切除髕骨。注意應(yīng)盡量多保留髕韌帶和股四頭肌腱，以免影響兩者的對(duì)攏和縫合。

6.將膝關(guān)節(jié)放在伸展位，用粗絲線將股四頭肌腱和髕韌帶作牢固地重疊縫合，以期術(shù)后能有力地伸直膝關(guān)節(jié)。放松止血帶，仔細(xì)止血。用中號(hào)絲線間斷縫合撕裂的關(guān)節(jié)囊。然后用細(xì)絲線間斷縫合皮下組織和皮膚。用下肢石膏將膝關(guān)節(jié)固定在伸展位。

7.對(duì)于髕韌帶斷裂，可用10號(hào)粗絲線從裂口的一端沿髕骨內(nèi)、上、外緣貫穿縫合，到裂口的另一端穿出。另用一根粗絲線從裂口的一端橫行（弧形）穿過髕韌帶，然后將兩線的兩端同時(shí)拉緊打結(jié)，將斷端固定。再用中號(hào)絲線間斷縫合髕韌帶裂口。按層縫合切口后，用下肢石膏將膝關(guān)節(jié)固定在伸展位。

8.如為股四頭肌腱斷裂，縫合修復(fù)方法與髕韌帶斷裂相似，但股四頭肌腱斷裂一端應(yīng)作橫行貫穿縫合，然后與髕骨周緣貫穿縫合線打結(jié)。用下肢石膏將膝關(guān)節(jié)固定在伸展位。