【提問】根尖膿腫與骨膜下膿腫鑒別點是：

A 疼痛程度不同

B 膿腫部位不同

C 牙髓有沒活力

D 松動度的有無

E 捫診有無波動感

（原答案為E）可我覺的B比較對，老師說下。謝謝。

【回答】答復(fù)：您好！

根尖膿腫，骨膜下膿腫及粘膜膿腫是急性化膿性根尖周炎的三個階段。

①根尖膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛。叩診（+++），松動Ⅲ°，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，捫痛（+）、腫脹不明顯；

②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動感；區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫；全身不適，體溫升高（38℃左右），白細胞記數(shù)增高，多在1.0萬～l.2萬／mm3；

③粘膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，捫診波動感明顯，全身癥狀緩解。

三個階段是一個移行過渡、連續(xù)發(fā)展的過程，不能截然分開，在臨床上只能相對地識別上述各階段。在根尖膿腫階段，其持續(xù)性的跳動可與漿液期鑒別。骨膜下膿腫時，疼痛極為劇烈，根尖部紅腫明顯，叩診能引起最劇烈的疼痛，且可伴有全身癥狀。發(fā)展到粘膜下膿腫的時，則疼痛有所減輕，且粘膜下腫脹明顯局限。

個人認為此題無法選出最佳答案。波動感對于鑒別粘膜下膿腫階段比較有意義。具體處于那個階段需要綜合考慮。

以上僅供參考！

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)