【中西醫(yī)結合內科學】

李某，女，24歲。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咯痰，右胸痛3天，予退熱劑后出現(xiàn)大汗淋漓，頭暈，眼花，心悸，速來急診。查體：神志清楚，血壓70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺叩濁音，可聞及管狀呼吸音。血白細胞25.6×109／L，中性粒細胞0.86。X線示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。首選治療措施為( )

A.針對病原菌選用有效抗生素

B.暢通氣道，祛痰，止咳，吸氧

C.應用糖皮質激素

D.糾正水、電解質和酸堿紊亂

E.補充血容量，糾正酸中毒，應用血管活性藥物，糾正水電解質紊亂

學員提問：為什么不選A？盡早應用抗生素不是治療感染性肺炎的首選治療手段嗎？

答案與解析：本題答案為E。

本題問的是首選治療措施，患者已經(jīng)出現(xiàn)了血壓70／45mmHg，心率130次／分，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]呼吸急促，口唇發(fā)紺這些休克征象，所以首先的治療原則就是糾正休克，即擴容，糾酸，升壓，糾正電解質紊亂。應用血管活性藥物主要是指應用升壓藥，包括腎上腺素和去甲腎上腺素等。

因此本題答案選E.補充血容量，糾正酸中毒，應用血管活性藥物，糾正水電解質紊亂。

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【中西醫(yī)結合外科學】

氣管插管拔管后病人應采取的體位是( )

A.平臥位

B.側臥位

C.俯臥位

D.頭高位

E.頭轉向一側

學員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E。

拔管的注意事項

（1）拔管前必須先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內的分泌物吸凈，注意呼吸通氣量是否正常。氣管內吸引時間每次不要超過10秒鐘。

（2）拔管后應繼續(xù)將口、鼻、咽腔內的分泌物吸盡，鼓勵病人咳嗽，將頭轉向一側以防嘔吐后誤吸，如有舌根下墜可放置咽通氣道。

（3）拔管后要密切觀察呼吸道是否通暢，通氣量是否足夠，血氧飽和度是否正常，若低于正常值應立即面罩吸氧，直到正常。

（4）下列情況可暫不拔管：①顱腦外傷術后仍昏迷不醒的病人，可將導管帶回病房以后再拔出。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]②頜面、口腔、鼻腔手術，待完全清醒后才能慎重拔管。③頸部手術有喉返神經(jīng)損傷或氣管萎陷可能者，待呼吸交換量良好，病情穩(wěn)定后試探拔管，但仍應作好重新插管的準備。

故本題答案選E.頭轉向一側。

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【中西醫(yī)結合婦科學】

下列哪項為正常胎位( )

A.枕左前

B.骶左后

C.枕右后

D.肩左前

E.骶右前

學員提問：為什么不選C？

答案及解析：本題答案為A。

胎位：胎兒在子宮里的姿勢和位置。 胎位是指胎兒先露的指定部位與母體骨盆前、后、左、右的關系,正常胎位多為枕前位。

臨床上枕左前位最多見。枕骨前位是最能順產的姿勢。頭位為了沿著準媽媽骨盆腔軸達到順利自然的陰道分娩，其頭部的姿勢會盡量俯往胸前，讓胎頭的后枕骨做先鋒，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]才能較快速通過產道而生出來，此種姿勢稱為“枕骨前位”。胎頭的枕骨靠近產婦骨盆的前半部，是最能順利分娩的頭位正常姿勢。

臨產后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導致協(xié)調性子宮收縮乏力及宮頸擴張緩慢。因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時，過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。持續(xù)性枕后位常致第二產程延長。若在陰道口雖已見到胎發(fā)，但歷經(jīng)多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時，應想到可能是持續(xù)性枕后位。不屬于正常胎位。

故本題答案選A. 枕左前。

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【中藥學】

患者，男，89歲。久病臥床，近日來冷汗自出，四肢厥逆，面色蒼白，舌淡苔白，脈微欲絕。用藥宜首選（ ）

A.肉桂、桂枝

B.干姜、高良姜

C.附子、干姜

D.細辛、小茴香

E.吳茱萸、丁香

學員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案選C。

根據(jù)患者89歲，久病臥床，冷汗自出，四肢厥逆，面色蒼白，舌淡苔白，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]脈微欲絕的綜合表現(xiàn)，辨證為亡陽證，治療原則為回陽救逆，助陽補火，附子為“回陽救逆第一品藥”，肉桂辛熱，長于溫中散寒，為溫暖中焦之主藥，附子配干姜主要用于亡陽證的治療。

因此本題答案選C.附子、干姜。

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【藥理學】

不良反應不包括( )

A.副作用

B.變態(tài)反應

C.繼發(fā)反應

D.后遺效應

E.戒斷效應

學員提問：戒斷效應是什么意思？

答案及解析：本題答案選E。

戒斷反應是指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理癥候群，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]其機制是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應性反跳，不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同，一般表現(xiàn)為與所使用的藥物作用相反的癥狀。例如酒精戒斷后出現(xiàn)的是興奮，失眠，甚至癲癇發(fā)作等癥狀群。

故本題答案選E.戒斷效應

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醫(yī)學教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第22期（word下載）