腎靜脈血栓是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的一部分考點(diǎn)，希望臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過(guò)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　1.血液檢查　血白細(xì)胞增高；血漿乳酸脫氫酶升高；抗凝血酶Ⅲ及纖溶酶原含量下降，既是腎靜脈血栓的成因，也是血栓形成后機(jī)體代償性凝血-纖溶活性增強(qiáng)的結(jié)果。纖維蛋白原和血漿纖溶酶抑制物α2-巨球蛋白含量增加，在急性期也可因消耗而偏低或正常。

　　2.尿液檢查　血尿和尿蛋白明顯增加；腎功能急劇下降可見(jiàn)尿素氮、肌酐明顯增加。

　　3.影像學(xué)檢查　無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振及腎核素掃描等，只對(duì)腎靜脈主干血栓有診斷意義。典型的征象為擴(kuò)大的腎靜脈內(nèi)見(jiàn)到低密度的血栓，病腎周?chē)o脈呈現(xiàn)蜘蛛網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)。對(duì)腎靜脈分支血栓診斷價(jià)值不大。

　　4.經(jīng)皮膚靜脈穿刺　選擇性腎靜脈造影對(duì)腎靜脈血栓的診斷具有確診意義。可明確顯示血栓阻塞的部位、范圍、是否有側(cè)支循環(huán)等。但因腎血流量大，造影劑逆行充盈有一定困難，甚至可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。掌握好插管深度，注射造影劑的速度及總量很重要。也有臨床醫(yī)師采取腎動(dòng)脈插管注射10μg腎上腺素減少腎血流量后再行腎靜脈造影，或于造影時(shí)用腎靜脈球囊一過(guò)性阻斷腎血流，以保證造影劑充分逆行至各腎靜脈分支，提高顯影效果。腎靜脈造影可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)該盡量預(yù)防。其一，操作過(guò)程可能觸動(dòng)血栓，脫落栓子引起肺栓塞；其二，病人常有血液高凝狀態(tài)，造影過(guò)程損傷血管壁（如穿刺口處）可能形成血栓，造成健側(cè)腎靜脈或下肢靜脈堵塞；其三，造影劑對(duì)腎臟的損害。前二者可通過(guò)正確、細(xì)心的操作而避免，后者則可通過(guò)大量飲水或輸液而沖淡造影劑的濃度。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理近年來(lái)采用的非離子碘造影劑，較原來(lái)常見(jiàn)的離子碘造影劑對(duì)腎臟損害減輕很多，但價(jià)格較昂貴。

　　5.組織病理學(xué)檢查　腎靜脈血栓時(shí)患側(cè)腎病理改變?yōu)榕K體積增大，可呈出血性梗死的病理改變。在腎病綜合征的病人，急性期腎活檢除可顯示腎病綜合征的組織類型外，還可見(jiàn)到腎間質(zhì)水腫，腎小球毛細(xì)血管襻擴(kuò)張淤血，可有微血栓形成，有時(shí)可見(jiàn)毛細(xì)血管壁有多形核細(xì)胞黏附。長(zhǎng)期不能解除的腎靜脈血栓，可導(dǎo)致腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化改變。