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良惡性卵巢腫瘤的治療方法

2009-10-16 13:22 醫(yī)學教育網
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  1.良性腫瘤:一經確診,即應手術治療,除非疑為卵巢瘤樣病變。根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術范圍。對年輕患者應行腫瘤剝除術,保留正常卵巢組織。圍絕經期婦女可行單側附件切除或子宮及雙側附件切除術。術中應明確腫瘤良惡性,剖視腫瘤,并行冷凍切片組織學檢查。

  2.惡性腫瘤:治療原則以手術和化療為主,輔以放療及其他綜合治療。

 ?。?)手術:手術目的和范圍應根據腫瘤的組織學類型、臨床分期以及患者的具體情況而定。

  卵巢上皮性癌早期(FIGOⅠ~Ⅱ期)應行全面分期手術,包括留取腹水或腹腔沖洗液進行細胞學檢查;全面探查盆、腹腔,對可疑病灶及易發(fā)生轉移部位多點活檢;全子宮和雙附件切除;大網膜切除;盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除。保留生育功能(保留子宮和對側附醫(yī)學教|育網搜集整理件)的手術,必須具備以下條件:①患者年輕,有生育要求;②Ⅰa期;③細胞分化好(G1)或交界性腫瘤、非透明細胞癌;④對側卵巢外觀正常、剖探陰性;⑤有隨診條件。腫瘤細胞減滅術適用于晚期卵巢癌,術式與全面分期手術相同,手術目的是盡量切除原發(fā)灶和轉移灶,殘余病灶越小越好,殘余腫瘤直徑小于1~2cm為理想手術。

  惡性卵巢生殖細胞腫瘤多發(fā)生于年輕婦女,常為單側,對化療敏感,因此,對渴望保留生育功能的年輕患者,只要子宮及對側附件未受累,無論期別早晚,均應行保留生育功能的手術,即僅切除患側附件,同時行全面分期手術。

  惡性卵巢性索間質腫瘤Ⅰ期、有生育要求的年輕患者,可考慮行患側附件切除術;無生育要求者應行全子宮及雙附件切除術。晚期行腫瘤細胞減滅術。

  (2)化學治療:卵巢上皮性癌對化療較敏感。常用于術后輔助治療,復發(fā)性卵巢癌的治療和暫無法施行手術的晚期患者。除ⅠA期、高分化的低危醫(yī)學教|育網搜集整理類型上皮性癌以外,其他均應化療。多采用以鉑類藥物為主的聯合化療:TC方案(紫杉醇+卡鉑)、TP方案(紫杉醇+順鉑)、PC方案(順鉑+環(huán)磷酰胺)?;熗緩娇刹捎渺o脈化療或(和)腹腔化療。化療療程數早期患者一般為3~6個,晚期患者為6~8個。

  惡性卵巢生殖細胞及性索間質腫瘤常用化療方案:BEP方案(博來霉素+依托泊苷+順鉑)、BVP方案(博來霉素+長春新堿+順鉑)、VAC方案(長春新堿+放線菌素+環(huán)磷酰胺)。療程數同卵巢上皮性癌。

  (3)放射治療;無性細胞瘤對放療醫(yī)學教|育網搜集整理最敏感,顆粒細胞瘤中度敏感。但由于無性細胞瘤患者多年輕有生育要求,放療已較少應用,僅作為手術和化療的輔助治療。放療對于卵巢上皮癌的治療價值尚有爭議。

 ?。?)生物治療:尚處在實驗室或臨床試驗階段??煞譃槿悾好庖咧委?、腫瘤增殖病毒治療和基因治療。

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