1.病情動(dòng)態(tài)生命體征、病情變化、癥狀、主訴等。

　　2.入出液量

　　入量：飲食種類及量、輸液、輸血、飲水量等。

　　出量：尿、糞便、嘔吐物、滲出液、穿刺液、引流液等。

　　3.藥物治療與護(hù)理措施注明用藥劑量、方法、時(shí)間及治療護(hù)理后的反應(yīng)。

　　4.病情小結(jié)包括生命體征醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理，病情變化及其時(shí)間，癥狀，處置，效果，護(hù)理措施，注意事項(xiàng)，簽名。