患者女性，55歲。體檢聞及房性奔馬律，最不可能考慮以下哪種疾病？（模考大賽正確率27.64%）

A.高血壓性心臟病

B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.主動(dòng)脈瓣狹窄

E.肥厚型心肌病

【正確答案】C

【答案解析】①舒張?jiān)缙诒捡R律，舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn)具有重要的臨床意義，反映左心室功能低下，舒張期容量負(fù)荷過(guò)重，心肌功能?chē)?yán)重障礙。奔馬律是心肌嚴(yán)重受損的重要體征之一。
②舒張晚期奔馬律（房性奔馬律），舒張晚期奔馬律的出現(xiàn)反映心室收縮期后負(fù)荷過(guò)重，室壁順應(yīng)性降低，多見(jiàn)于后負(fù)荷過(guò)重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。
③重疊性奔馬律，當(dāng)同時(shí)存在舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律時(shí)，聽(tīng)診呈"ke-len-da-la"4個(gè)音響，如同火車(chē)頭行駛中機(jī)輪發(fā)出的聲響，稱(chēng)為四音律（quadruple rhythm），又稱(chēng)"火車(chē)頭"奔馬律。當(dāng)心率加快（>120次/分）時(shí)，舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律的額外心音重疊在一起，稱(chēng)為重疊性奔馬律（三音律）。當(dāng)心率減慢時(shí)，又恢復(fù)成四音律。常見(jiàn)于心肌病、左心或右心衰竭伴心動(dòng)過(guò)速患者。

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